胎儿或新生儿未特指的细菌感染Unspecified Other bacterial infections of the fetus or newborn
编码KA61.Z
关键词
索引词Other bacterial infections of the fetus or newborn、胎儿或新生儿未特指的细菌感染、胎儿或新生儿的其他细菌感染、新生儿先天性细菌感染、先天性梭菌感染、先天性沙门菌感染、其他和未特指的链球菌引起的胎儿或新生儿细菌感染、其他和未特指的葡萄球菌引起的胎儿或新生儿细菌感染、厌氧菌引起的胎儿或新生儿细菌感染
缩写新生儿细菌感染、胎儿细菌感染
别名新生儿不明原因细菌感染、胎儿不明原因细菌感染
胎儿或新生儿未特指的细菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液/脑脊液/脐部分泌物中分离培养出致病细菌（如大肠埃希菌、B族链球菌等）。
- 分子生物学检测（PCR）检出细菌特异性基因（如GBS的cfb基因）。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 核心临床表现组合：
- 体温调节异常（≥38℃或≤36℃）合并喂养困难（拒食/吸吮无力）。
- 呼吸系统症状（呼吸急促＞60次/分、三凹征）伴炎性标志物升高（CRP＞10 mg/L）。
- 高危因素：
- 母亲产前发热/绒毛膜羊膜炎、胎膜早破＞18小时、早产儿（＜37周）。
- 核心临床表现组合：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- ≥2项核心临床表现
- 炎性标志物异常（CRP＞10 mg/L或PCT≥2 ng/mL）
- 至少1项高危因素
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[床旁监测] B --> B1[血常规+分类] B --> B2[CRP/PCT] B --> B3[血/脑脊液培养] B --> B4[血清学检测] C --> C1[胸部X线] C --> C2[颅脑超声] C --> C3[腹部超声] D --> D1[持续体温监测] D --> D2[心肺功能监测]
判断逻辑：
- 血常规+分类：
- 中性粒细胞绝对值＜5,000/μL或杆状核/中性粒细胞比值＞0.2提示感染
- 血小板＜100×10⁹/L提示重症可能
- CRP/PCT动态监测：
- CRP＞10 mg/L或48小时上升＞50%支持细菌感染
- PCT≥2 ng/mL提示全身性感染（优于CRP）
- 影像学检查：
- 胸片斑片影+呼吸窘迫→肺炎
- 颅脑超声显示脑室扩大/回声增强→脑膜炎
- 培养结果解读：
- 单一部位阳性需结合临床表现
- 血+脑脊液/尿液双阳性可确诊
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 足月儿9-30×10⁹/L | ＜5×10⁹/L：骨髓抑制；＞30×10⁹/L：应激反应或严重感染 |
| 中性粒细胞绝对值 | 6-26×10⁹/L（生后24h） | ＜5×10⁹/L：感染高风险；杆状核/中性粒细胞＞0.2：急性细菌感染 |
| C反应蛋白(CRP) | ＜10 mg/L | ＞10 mg/L：提示细菌感染；48h内上升＞50%：感染进展 |
| 降钙素原(PCT) | ＜0.5 ng/mL | ≥2 ng/mL：高度提示败血症；＞10 ng/mL：感染性休克风险 |
| 血培养 | 阴性 | 阳性确诊菌血症，但需排除污染（凝固酶阴性葡萄球菌需双份阳性） |
| 脑脊液检查 | WBC＜20/μL | WBC＞100/μL+糖＜1.5 mmol/L：细菌性脑膜炎；蛋白＞1.5 g/L：血脑屏障破坏 |
处理建议：
- CRP/PCT持续升高：即使培养阴性，仍需经验性抗生素治疗
- 血培养阳性：立即根据药敏调整抗生素，疗程至少10-14天
- 脑脊液异常：需腰穿复查直至正常，疗程延长至21天
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血/脑脊液培养或PCR阳性）。
- 辅助检查需分层实施：先快速检测（CRP/PCT+血常规），再针对性影像学/病原学检查。
- 实验室异常应动态监测：PCT对治疗响应最敏感，CRP用于评估疗程。
参考文献：
- 《实用新生儿学》（第5版）
- 《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）》
- WHO《新生儿感染管理指南》（2023修订版）