未特指的与胎儿生长缓慢或胎儿营养不良有关的新生儿疾患Unspecified Disorders of newborn related to slow fetal growth or fetal malnutrition

关键词

未特指的与胎儿生长缓慢或胎儿营养不良有关的新生儿疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的与胎儿生长缓慢或胎儿营养不良有关的新生儿疾患是指在围生期内，由于各种原因导致胎儿宫内发育迟缓或营养状况不佳所引起的一系列新生儿疾病。这类疾病通常表现为出生体重低于同孕龄正常值的第10百分位数或低于平均值的两个标准差。根据ICD-11分类，该类目包括小于胎龄儿（SGA）、宫内生长受限（IUGR）以及胎儿宫内营养不良等情况。未特指的情况则涵盖了那些无法明确归类到具体亚型中的病例。

病因学特征

1. 母体因素：

   • 营养不良：孕妇长期营养摄入不足，尤其是蛋白质、维生素和矿物质缺乏，直接影响胎儿的生长发育。
   • 慢性疾病：如妊娠高血压综合征、糖尿病、肾病等，这些疾病可能导致胎盘功能障碍，影响胎儿营养供应。
   • 子宫胎盘病变：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全等，这些病变会减少胎儿获得的营养和氧气。
   • 吸烟、饮酒及药物滥用：这些有害行为会影响胎盘血流，从而影响胎儿的营养供给。

2. 胎儿因素：

   • 染色体异常：如唐氏综合症等染色体异常，可能导致胎儿生长受限。
   • 基因突变：某些基因突变会影响胎儿的生长发育。
   • 感染：如风疹病毒、巨细胞病毒等宫内感染，可导致胎儿发育迟缓。

3. 环境因素：

   • 接触放射性物质：如放射线暴露，可能对胎儿造成伤害。
   • 有毒物质：如重金属污染、有机溶剂等，这些物质可通过母体进入胎儿体内，影响其生长发育。

4. 多胎妊娠：

   • 多胎妊娠时，每个胎儿的营养供应相对有限，可能导致部分胎儿生长受限。

5. 其他因素：

   • 有些情况下，尽管存在明显的生长迟缓或营养不良，但具体的病因难以确定。这些情况可以归类为未特指的与胎儿生长缓慢或胎儿营养不良有关的新生儿疾患。

病理机制

1. 胎盘功能障碍：

   • 胎盘是胎儿获取营养和氧气的主要器官。胎盘功能不全会导致胎儿无法获得足够的营养，进而影响其生长发育。

2. 血管生成异常：

   • 胎盘和脐带中的血管生成异常，影响血液供应，导致胎儿营养不良和生长受限。

3. 代谢异常：

   • 母体或胎儿的代谢异常，如胰岛素抵抗、甲状腺功能异常等，会影响胎儿的营养利用和生长。

4. 免疫反应：

   • 某些情况下，母体的免疫系统可能对胎儿产生攻击，导致胎盘功能受损，影响胎儿生长。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出生体重低：新生儿出生体重低于同孕龄正常值的第10百分位数或低于平均值的两个标准差。
   • 身长、头径相称：体重、身长、头径均小于该孕龄正常值。
   • 外表无营养不良表现：尽管体重低，但外表可能没有明显的营养不良表现。
   • 器官分化或成熟度与孕龄相符：各器官的细胞数量和分化程度与孕龄相符，但整体体积较小。

参考文献：

• 《胎儿宫内生长迟缓的防治》
• 《胎儿生长发育迟缓病因介绍》
• 《胎儿生长受限概述》
• 《胎儿生长受限》
• 《胎儿生长受限有哪些病因》
• 《胎儿宫内发育迟缓生长受限》
• 《婴儿营养不良和生长缓慢的诊断与治疗》
• 《疾病分类｜起源于围生期的某些情况》
• 《妇产科主治医师辅导：胎儿生长受限》
• 《胎儿生长受限的临床分类》