未特指的胎儿或新生儿感染Unspecified Infections of the fetus or newborn
编码KA6Z
关键词
索引词Infections of the fetus or newborn、未特指的胎儿或新生儿感染、胎儿感染、新生儿感染、新生儿感染NOS、围产期感染、新生儿机会性感染、宫内或分娩中获得的感染
缩写未特指胎儿或新生儿感染、未特指新生儿感染
别名不明原因的胎儿或新生儿感染、未知病因的胎儿或新生儿感染、不明病原体的胎儿或新生儿感染、未分类的胎儿或新生儿感染
未特指的胎儿或新生儿感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 无菌体液病原学阳性：
- 血液、脑脊液或关节液培养分离出致病微生物（细菌/病毒/真菌）。
- PCR检测出病原体特异性核酸（如CMV的UL54基因、GBS的cfb基因）。
- 组织病理学证据：
- 胎盘或尸检组织中发现病原体（如巨细胞病毒包涵体、真菌菌丝）。
- 无菌体液病原学阳性：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 核心临床表现：
- ≥2项典型症状（发热/低体温、呼吸困难、喂养困难、黄疸异常进展）。
- ≥1项典型体征（白细胞计数异常、CRP>15 mg/L、局部感染灶）。
- 高危因素：
- 早产（<37周）、低出生体重（<2500g）、胎膜早破>18小时。
- 母体围产期感染（如绒毛膜羊膜炎、GBS定植）。
- 核心临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 核心临床表现（≥2症状+≥1体征）。
- 炎症标志物持续异常（CRP>15 mg/L + I/T比值≥0.2）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[床旁评估]
B --> B1[血常规+CRP]
B --> B2[血/脑脊液培养]
B --> B3[血清学检测]
B --> B4[PCR病原检测]
C --> C1[胸部X线]
C --> C2[颅脑超声/MRI]
C --> C3[腹部超声]
D --> D1[生命体征监测]
D --> D2[神经系统评估]
D --> D3[皮肤黏膜检查]判断逻辑：
- 血常规+CRP：
- 白细胞<5×10⁹/L或>25×10⁹/L + CRP>15 mg/L → 提示全身性感染
- I/T比值≥0.2 → 支持细菌感染
- 影像学检查：
- 胸部X线斑片影 + 呼吸窘迫 → 肺炎诊断
- 颅脑超声显示脑室扩大 + 惊厥 → 提示脑膜炎
- 床旁评估：
- 持续低血压 + 毛细血管充盈>3秒 → 败血症休克风险
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 5-25×10⁹/L | <5×10⁹/L：骨髓抑制性感染（如GBS）；>25×10⁹/L：严重细菌感染 |
| I/T比值 | <0.2 | ≥0.2：提示细菌性败血症（敏感性80%） |
| C-反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >15 mg/L：细菌感染可能；>50 mg/L：需警惕脓毒症 |
| 降钙素原(PCT) | <0.5 μg/L | >2 μg/L：高度提示细菌感染（特异性90%） |
| 血小板计数 | 150-450×10⁹/L | <100×10⁹/L：DIC风险；持续下降提示感染加重 |
| 脑脊液白细胞 | <20×10⁶/L | >100×10⁶/L：细菌性脑膜炎；淋巴细胞为主提示病毒/弓形虫 |
| 脑脊液蛋白 | 0.2-1.2 g/L | >1.5 g/L：血脑屏障破坏（如脑膜炎） |
异常处理建议：
- CRP+PCT同步升高：立即启动经验性抗生素治疗
- 血小板<50×10⁹/L：排查DIC，补充凝血因子
- 脑脊液异常+惊厥：需腰椎穿刺复查，升级抗感染方案
四、总结
- 确诊核心：依赖无菌体液病原学证据，强调血/脑脊液培养及分子检测的价值。
- 辅助检查逻辑：采用阶梯式策略，先快速筛查（血常规+CRP），再靶向深入（影像/PCR）。
- 实验室预警：重点关注I/T比值、PCT及血小板动态变化，早发型感染（<72h）以GBS/大肠杆菌为主，晚发型（>72h）警惕院内感染。
参考文献：
- WHO《新生儿感染管理指南》（2023）
- 中华医学会《新生儿败血症诊断专家共识》
- 《实用新生儿学》（第5版）
- AAP《胎儿和新生儿感染临床处理指南》