未特指时间的胎儿死亡，原因未特指Unspecified Fetal death, cause not specified
编码KD3B.Z
关键词
索引词Fetal death, cause not specified、未特指时间的胎儿死亡，原因未特指、原因未特指的胎儿死亡、死胎、胎儿石化、胎儿死亡、胎儿浸软、胎死宫内、胎儿石胎、胎儿宫内死亡、死产NOS
别名胎儿死亡-原因不明、胎儿死亡-未特指时间、胎儿死亡-未特指原因、死产-原因不明、死产-未特指时间、死产-未特指原因
未特指时间的胎儿死亡，原因未特指（ICD-11：KD3B.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 超声检查确认无胎心搏动：
妊娠≥22周时经腹部或阴道超声检测不到胎儿心脏活动（敏感性>99%）。 - 病理学确认胎儿死亡：
分娩后尸检证实无生命迹象，并排除致命性先天畸形（如严重心脏畸形）。
- 超声检查确认无胎心搏动：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 胎心音消失：
连续两次多普勒检测（间隔>24小时）均无胎心音。 - 子宫停止增长：
宫高连续2周无增长或缩小（需排除测量误差）。 - 胎动完全消失：
孕妇自觉胎动停止≥48小时，并经超声验证。
- 胎心音消失：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 母体症状三联征：
- 乳房胀感消失（孕20周后）
- 腹围停止增长
- 体重下降（排除其他原因）
- 影像学特征：
- 超声显示Spalding征（颅骨重叠）或胎儿水肿
- 羊水量异常（AFI<5cm或>25cm）
- 实验室指标：
- 母血清甲胎蛋白（AFP）异常升高（>2.5 MoM）
- 凝血功能异常（D-二聚体>5μg/mL）
- 母体症状三联征：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[主要诊断工具] --> B(超声检查) A --> C(胎心监护) B --> D[一级指标：胎心搏动] B --> E[二级指标：胎儿形态] B --> F[三级指标：羊水量] C --> G[胎心率曲线] C --> H[加速/减速反应] I[病因排查] --> J(实验室检查) I --> K(病理检查) J --> L[凝血功能] J --> M[感染指标] K --> N[胎盘病理] K --> O[胎儿尸检]
判断逻辑：
-
超声检查：
- 胎心搏动缺失：首要确诊依据（假阳性率<0.1%）
- 胎儿形态异常：颅骨重叠提示死亡>48小时，水肿提示溶血或感染
- 羊水量：过少（胎盘功能衰竭）或过多（神经管缺陷）
-
实验室检查：
- 凝血功能：D-二聚体升高提示DIC风险，需紧急处理
- 感染指标：CRP>10mg/L或PCT>0.5ng/mL提示宫内感染
-
病理检查：
- 胎盘检查：梗死面积>30%或绒毛炎提示胎盘病因
- 尸检：发现先天畸形或遗传病可修正诊断
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 凝血功能 | D-二聚体>5μg/mL | 提示DIC高风险，死亡胎儿滞留>2周时发生率↑ | 立即终止妊娠+肝素抗凝 |
| 感染指标 | CRP>10mg/L | 宫内感染（如李斯特菌/CMV） | 抗生素治疗+感染源排查 |
| 甲胎蛋白(AFP) | >2.5 MoM | 神经管缺陷或胎儿死亡导致血管渗透性改变 | 结合超声评估畸形 |
| 血红蛋白 | <100g/L | 慢性失血（如胎盘早剥）或DIC消耗 | 输血支持+纠正凝血功能 |
| 抗磷脂抗体 | 阳性 | 自身免疫性胎停（抗磷脂综合征） | 肝素+阿司匹林治疗 |
| 染色体分析 | 非整倍体（如三体） | 遗传性死胎主因（占不明原因死胎的40%） | 遗传咨询+下次妊娠产前诊断 |
四、诊断流程总结
- 确诊：超声无胎心搏动（金标准） + 胎动消失（必须条件）
- 病因排查：
- 优先排除感染/凝血障碍（实验室）
- 次查畸形/遗传病（超声+尸检）
- 关键时间窗：
- 死亡>4周未排出需监测DIC指标
- 滞留>2周增加感染风险
参考文献：
- WHO《死产管理指南》(2023)
- FIGO《胎儿死亡诊断与处理共识》
- ACOG Practice Bulletin No. 102: Fetal Death Management