起源于围生期的气管支气管出血Tracheobronchial haemorrhage originating in the perinatal period

关键词

起源于围生期的气管支气管出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 直接证据：
     • 纤维支气管镜检查：通过纤维支气管镜观察到气管或支气管黏膜出血点。
     • 影像学检查：胸部X线片或CT扫描显示气道内积血或弥漫性浸润影，伴有临床症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性呼吸急促、喘息、发绀以及吸气性三凹征。
     • 咳出含有鲜红或暗红色血液的分泌物，有时可见鼻咽部分泌物带血。
     • 伴随精神萎靡、食欲减退等症状。
   • 相关病史：
     • 出生前后有机械性损伤（如助产器械使用不当、分娩过程中胎儿头部压迫胸腔、呼吸道吸引操作粗暴）。
     • 新生儿窒息或复苏过程中发生低氧血症及其后的快速供氧。
     • 感染性疾病（如肺炎、先天性梅毒）。
     • 凝血障碍（遗传性或获得性的凝血因子缺乏状态）。
     • 其他病理状态（如肺透明膜病、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性呼吸急促+咳血）。
     • 相关病史和实验室检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线片：
     • 异常意义：显示肺野密度增高，呈弥漫性或局限性浸润影，可能伴有气道内积血。有助于排除其他疾病如肺炎。
   • CT扫描：
     • 异常意义：高分辨率CT可以更清晰地显示气管和支气管内的出血情况，以及相关的炎症或损伤。有助于评估病变范围和严重程度。

2. 纤维支气管镜检查：

   • 异常意义：直接观察到气管或支气管黏膜出血点，是诊断气管支气管出血的金标准。有助于确定出血部位和原因，并进行治疗干预。

3. 超声检查：

   • 心脏超声：
     • 异常意义：评估心脏功能和结构，排除先天性心脏病等导致的心源性出血。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除肝脏、脾脏等器官的出血，尤其是对于凝血障碍患儿。

4. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血指标异常（如血红蛋白降低），提示失血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血因子水平，排除凝血障碍。
   • 感染标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示感染性因素。
     • 白细胞计数升高：提示细菌感染。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估氧合情况，判断是否存在低氧血症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白（Hb）降低：提示贫血，反映失血程度。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示可能存在感染。
   • 血小板计数（PLT）降低：提示凝血功能障碍。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示外源性凝血途径异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原（Fbg）降低：提示凝血功能障碍。

3. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）升高：提示细菌感染。

4. 动脉血气分析：

   • 氧分压（PaO2）降低：提示低氧血症。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高：提示通气不足或换气功能障碍。

5. 痰液检查：

   • 痰液中含血：直接提示气道出血。
   • 细菌培养阳性：提示存在感染。

6. 尿常规：

   • 尿潜血阳性：提示全身性出血倾向。

四、总结

• 确诊核心依赖于纤维支气管镜检查和影像学检查（胸部X线片或CT扫描），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线片、CT扫描）和纤维支气管镜检查为主，实验室检查（血常规、凝血功能、感染标志物）为辅，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床症状和影像学结果，确保诊断准确性。

权威依据：《实用新生儿学》, 《儿科急诊手册》, 《新生儿重症监护学》等相关专业书籍及最新科研论文成果。