其他特指的起源于围生期的肺出血Other specified Pulmonary haemorrhage originating in the perinatal period

关键词

其他特指的起源于围生期的肺出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的起源于围生期的肺出血是一种新生儿期严重的呼吸系统并发症，特指发生在围生期（妊娠满22周至出生后28天）且符合特定病因的肺出血。主要病理特征为肺泡和/或间质内红细胞渗出，多见于早产儿（尤其是极低出生体重儿），常表现为急性呼吸功能恶化伴血性分泌物。

病因学特征

1. 缺氧性损伤：

   • 围生期窒息、呼吸窘迫综合征等导致的低氧血症和代谢性酸中毒，可直接损伤肺毛细血管内皮细胞，增加血管通透性。
   • 缺氧诱导的肺动脉高压（如持续胎儿循环）可加重肺血管压力，促进出血。

2. 感染因素：

   • 细菌性败血症、病毒性肺炎等感染可通过炎症介质释放（如TNF-α、IL-6）引发微血管渗漏，合并弥散性血管内凝血时出血风险显著增加。

3. 低体温：

   • 体温<36℃时血液黏滞度增高，组织灌注不足加剧酸中毒，同时寒冷应激可引发肺血管收缩，加重右心后负荷。

4. 循环系统异常：

   • 先天性心脏病（如左心发育不良综合征）或动脉导管未闭导致的血流动力学紊乱，可诱发肺静脉淤血和毛细血管破裂。

5. 凝血功能障碍：

   • 早产儿维生素K依赖凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏，血小板功能低下及获得性凝血障碍（如DIC）是重要诱因。

6. 医源性因素：

   • 机械通气气压伤、高浓度氧疗导致的氧化应激损伤可破坏肺泡-毛细血管屏障。

病理机制

1. 双重循环失衡：

   • 缺氧性肺血管收缩与酸中毒共同导致肺动脉压力升高，同时体循环低血压使肺血流灌注增加，最终引发毛细血管破裂。

2. 炎症级联反应：

   • 感染或吸入性损伤触发中性粒细胞浸润，释放蛋白酶和氧自由基，直接破坏血管基底膜结构。

3. 血液高渗状态：

   • 低体温或高血糖导致的血浆渗透压升高，促使液体向血管外转移，加重肺间质水肿和出血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性呼吸窘迫：突然出现的呼吸暂停、三凹征、呻吟样呼吸。
   • 血性分泌物：气管插管可见新鲜血液或血性泡沫痰（发生率＞80%）。
   • 循环衰竭：皮肤苍白、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）、血压下降。
   • 影像学特征：胸片显示双肺透亮度弥漫性降低伴斑片状实变，严重者呈"白肺"改变。

参考文献：正保医学教育网、人人文库等医学教育资源。