受脐带过短影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by short umbilical cord

关键词

受脐带过短影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查确认：通过超声波检查测量脐带长度，足月时脐带长度小于35厘米，或低于胎龄平均值2个标准差（SD）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胎儿活动减少：孕妇感觉到胎儿在宫内的活动减少，尤其是在孕晚期。
     • 胎位不正：胎儿在宫内的位置固定，不易转成头位，以臀位居多。
     • 产程延长：分娩过程中胎儿下降受阻，第二产程延长。
     • 胎心率异常：由于脐带过短引起的脐血管受压，导致胎儿缺氧，表现为胎心率异常，如心动过缓、变异度降低等。
   • 非典型症状：
     • 腹痛和不适：孕妇可能出现腹痛和不适感，尤其是在分娩过程中。
     • 胎动异常：胎儿可能表现出异常的胎动模式，如突然停止或过度活跃。
   • 体征：
     • 产程进展困难：在分娩过程中，胎儿下降受阻，常伴有难产风险增加，表现为产程延长或停滞现象。
     • 胎盘早剥：严重的脐带过短可能在分娩过程中因脐带过度牵拉而导致胎盘提前从子宫壁上剥离，造成胎儿缺氧和母亲大出血。
     • 胎儿发育受限：由于脐带过短导致胎儿在宫内的营养供应不足，可能出现胎儿生长受限，体重低于正常范围。
     • 羊水污染：严重情况下，胎儿肠道排出物进入羊水中，呈现绿色或棕色，提示存在急性窘迫综合征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接超声证据，需结合以下两项以上支持条件：
     • 典型临床表现（胎儿活动减少+胎位不正+产程延长+胎心率异常）。
     • 非典型症状或体征（腹痛和不适+胎动异常+胎儿发育受限+羊水污染）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 脐带长度测量：通过超声波检查直接观察到脐带的具体形态及其位置关系，及时识别是否存在脐带过短。
     • 胎儿生物物理评分：评估胎儿活动、呼吸运动、肌张力及羊水量等，有助于判断胎儿的健康状况。
   • 腹部X线摄影（较少使用）：在特殊情况下，可以用于评估胎儿的位置和脐带的相对位置。

2. 胎心监护：

   • 胎心率监测：持续监测胎心率，发现异常变化，如减速、变异度降低等。胎心监护是评估胎儿宫内状态的重要手段，特别是在分娩过程中。

3. 血液检查：

   • 母体血液检查：检查母体的炎症标志物和其他相关指标，以排除其他并发症，如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等。

4. 临床鉴别检查：

   • 产科检查：通过产科检查评估宫颈开张情况、胎位、胎儿下降情况等，以确定是否需要紧急处理。
   • 胎儿监护：包括电子胎心监护和生物物理评分，综合评估胎儿的宫内状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 脐带长度测量：直接确诊脐带过短。
   • 胎儿生物物理评分：异常评分（如≤6分）提示胎儿宫内状态不佳，可能与脐带过短有关。

2. 胎心监护：

   • 胎心率异常：胎心率异常（如心动过缓、变异度降低）提示胎儿缺氧，可能与脐带过短引起的脐血管受压有关。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症反应或其他并发症。
   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 血红蛋白水平降低：提示可能有贫血，可能是由于慢性缺氧所致。

4. 羊水检查：

   • 羊水污染：羊水呈绿色或棕色，提示胎儿肠道排出物进入羊水中，提示存在急性窘迫综合征。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查确认脐带长度低于正常值。
• 辅助检查以超声检查、胎心监护为主，结合临床表现和实验室检查结果进行综合评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脐带过短引起的胎儿宫内状态异常，如胎心率异常、胎儿生物物理评分低等。

权威依据：《脐带过短护理查房》、《新生儿脐带过短的护理查房》、《脐带过长、脐带过短的定义、影响及处理》等相关专业书籍及最新发表的研究论文。