受胎盘梗死影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by placental infarction

关键词

受胎盘梗死影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过胎盘组织病理学检查，发现胎盘内局部区域发生缺血性绒毛坏死，伴有炎症细胞浸润和纤维化改变。
   • 影像学检查阳性：超声检查显示胎盘实质回声不均匀，可见散在低回声区或强回声斑点，代表梗死灶的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胎动减少或异常，孕妇可能会感觉到胎动明显减少或停止。
     • 母亲感到腹部不适或疼痛，尤其是在胎盘梗死面积较大时。
     • 孕妇可能会感觉胎儿生长缓慢，体重增长不理想。
     • 阴道出血，特别是在胎盘早剥和前置胎盘中常见。
   • 母亲相关病史：
     • 高血压疾病（如妊娠高血压综合症和慢性高血压）。
     • 吸烟史。
     • 其他心血管疾病（如糖尿病）。
     • 自身免疫性疾病（如抗磷脂抗体综合征）。
     • 母婴Rh血型不合。
     • 宫内感染史。
   • 胎心率监测异常：
     • 胎心率监测显示减速模式频繁出现，尤其是晚期减速，提示存在宫内窘迫。
     • 生物物理评分下降，反映胎儿运动减少以及羊水量偏低等情况。
   • 分娩后观察：
     • 新生儿可能出现Apgar评分较低、呼吸困难、肌张力低下等症状。
     • 重度病例可能会有脑损伤迹象，表现为意识水平低下、抽搐发作等神经系统功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胎动减少/腹痛/阴道出血/胎儿生长受限）。
     • 胎心率监测异常（晚期减速/生物物理评分下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：胎盘实质回声不均匀，可见散在低回声区或强回声斑点，代表梗死灶的存在。当梗死面积超过一定阈值时（通常认为大于胎盘总面积的10%），胎儿生长受限的风险显著提高。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：胎盘内动脉S/D比值增高，提示血流动力学改变。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心率监测：
     • 异常意义：胎心率监测显示减速模式频繁出现，尤其是晚期减速，提示存在宫内窘迫。生物物理评分下降，反映胎儿运动减少以及羊水量偏低等情况。
   • 胎儿心脏监测：
     • 异常意义：胎儿心率异常，如减速模式频繁出现，提示胎儿宫内窘迫。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养或PCR检测阳性：在某些情况下，胎盘梗死可能伴随感染，可以通过血液或羊水样本进行细菌培养或PCR检测，阳性结果支持感染性胎盘梗死的诊断。

2. 血清学检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：母体血液中的炎症标志物，如C反应蛋白（CRP）和白细胞计数升高，提示存在炎症反应。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（胎盘组织病理学检查）和影像学检查（超声检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声检查、彩色多普勒超声）和临床评估（胎心率监测、胎儿心脏监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：ICD-11分类（编码KA02.2）、WHO《围生期保健指南》、IDSA指南。