其他特指的暂时性新生儿血小板减少Other specified Transient neonatal thrombocytopaenia

关键词

其他特指的暂时性新生儿血小板减少的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的暂时性新生儿血小板减少（Transient neonatal thrombocytopenia, TNN）是指在新生儿中，由于特定原因导致血液中的血小板计数低于正常范围（通常定义为<150×10^9/L）的一种暂时性疾病。当血小板计数持续低于该阈值且排除其他明确疾病时，可诊断为TNN。其发生机制涉及血小板生成减少、破坏增加或分布异常。本类目特指存在明确诱因或特殊背景的暂时性新生儿血小板减少，需与其他持续性或遗传性血小板减少症鉴别。

病因学特征

1. 母体因素：

   • 母体抗血小板抗体转移：母体产生的IgG型抗血小板抗体（如抗HPA-1a）经胎盘进入胎儿循环，导致免疫介导的血小板破坏。
   • 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病（如子痫前期）、胎盘功能不全等可通过胎盘灌注不足影响胎儿血小板生成。
   • 同种免疫性血小板减少：胎儿与母体血小板抗原（如HPA系统）不兼容，母体产生特异性抗体攻击胎儿血小板。

2. 新生儿自身因素：

   • 先天性感染：TORCH感染（如巨细胞病毒、风疹病毒）可抑制骨髓巨核细胞生成或直接破坏血小板。
   • 早产相关因素：早产儿因骨髓未成熟或促血小板生成素水平低下导致血小板生成不足。
   • 围产期事件：严重窒息、缺氧缺血性损伤可抑制骨髓造血功能。

3. 医源性/外源性因素：

   • 药物影响：母体使用噻嗪类利尿剂、丙戊酸等药物可能通过胎盘抑制胎儿巨核细胞生成。
   • 输血相关：换血疗法或大量输血后因血液稀释或血小板破坏导致暂时性减少。
   • 血管异常：巨大血管瘤（Kasabach-Merritt综合征）导致血小板局部消耗。

病理机制

1. 血小板生成不足：

   • 巨核细胞成熟障碍：先天性感染、缺氧或遗传缺陷导致巨核细胞分化受阻，新生血小板释放减少。
   • 骨髓抑制：母体药物或毒素通过胎盘抑制胎儿骨髓造血功能。

2. 血小板破坏增加：

   • 免疫介导破坏：母源抗体（如抗HPA抗体）或自身抗体与血小板表面抗原结合，通过单核吞噬系统清除。
   • 非免疫性消耗：弥散性血管内凝血（DIC）、血栓形成或血管畸形导致血小板过度消耗。

3. 血小板分布异常：

   • 脾功能亢进：继发于门脉高压或感染时，血小板在脾脏内滞留增加。
   • 低温或低灌注：导致血小板在毛细血管床边缘池蓄积。

参考文献：

• 新生儿血小板减少的原因
• 新生儿血小板减少症
• 新生儿血小板减少症的病因及临床特点