新生儿坏死性小肠结肠炎，2A期和2B期Necrotising enterocolitis of newborn, Stage 2A & B

关键词

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）2A期和2B期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合2A期或2B期的典型症状和体征。
   • 影像学检查：腹部X线检查显示门静脉积气（Pneumatosis Intestinalis），特别是2B期。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 胃肠道症状：呕吐（胆汁样）、腹胀、腹泻（水样便或血便）。
   • 全身症状：体温不稳定、心率加快、呼吸困难。
   • 体征变化：腹部膨隆、腹壁发红、压痛、肌肉紧张感，听诊肠鸣音减弱或消失。
   • 实验室检测：白细胞计数升高、代谢性酸中毒、凝血功能异常。

3. 阈值标准：

   • 2A期：轻度腹胀、可能伴有或不伴有腹壁红斑，X线检查可见肠管扩张、气液平面。
   • 2B期：明显腹胀、腹壁发红且触诊时有肌肉紧张感，X线显示门静脉积气。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：
     • 肠管扩张：提示肠梗阻或炎症。
     • 气液平面：提示肠腔内气体和液体积聚，常见于NEC。
     • 门静脉积气：典型的NEC表现，提示肠壁损伤加重。
     • 气腹：提示肠穿孔，需要急诊外科手术治疗。

2. 超声检查：

   • 异常意义：
     • 肠壁增厚：提示肠壁炎症。
     • 肠系膜淋巴结肿大：提示感染或炎症反应。
     • 腹腔积液：提示腹膜炎或肠穿孔。

3. CT扫描：

   • 异常意义：
     • 肠壁增厚：进一步确认肠壁炎症。
     • 腹腔积液：更详细的评估腹腔内情况。
     • 门静脉积气：进一步确认X线检查结果。

4. 临床鉴别检查：

   • 消化道出血：排除其他原因引起的消化道出血，如应激性溃疡。
   • 肠梗阻：排除机械性肠梗阻或其他原因引起的肠梗阻。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染。

2. 粪便检查：

   • 隐血阳性：提示肠道出血。
   • 白细胞和红细胞阳性：提示侵袭性肠炎。
   • 细菌培养：检出致病菌有助于确定感染源。

3. 血培养：

   • 阳性：提示败血症，需及时进行抗生素治疗。

4. 生化检查：

   • 代谢性酸中毒：提示严重感染或组织缺氧。
   • 电解质紊乱：低钠、低钾等，提示脱水或电解质失衡。
   • 肝功能异常：提示肝脏受损或全身炎症反应。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
   • D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解亢进或血栓形成。

6. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。

7. 血气分析：

   • 代谢性酸中毒：pH值降低，碳酸氢盐浓度降低。
   • 呼吸性碱中毒：pH值升高，二氧化碳分压降低，提示呼吸代偿。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、影像学检查（特别是腹部X线检查）和实验室检测。2A期和2B期的诊断主要依据腹胀程度、腹壁红斑、门静脉积气等特征。
• 辅助检查以影像学（腹部X线、超声、CT）为主，帮助明确病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、代谢性酸中毒、凝血功能异常等指标，以评估病情严重程度和指导治疗。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据及相关儿科专业文献。