分娩时胎便排出Meconium passage during delivery
编码KA05.8
关键词
索引词Meconium passage during delivery、分娩时胎便排出、胎儿和新生儿受或可疑受分娩中胎便排出的影响 [possible translation]、胎儿和新生儿受或可疑受分娩中胎便排出的影响
同义词Fetus and newborn affected or suspected to be affected by meconium passage during delivery
别名分娩时胎粪排出、产程中胎便排出、分娩过程中胎便排出、胎儿宫内胎便排出
分娩时胎便排出 (KA05.8) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 羊水颜色改变：产程中或分娩时，羊水颜色变为绿色或黄绿色。
- 新生儿口鼻残留胎便：新生儿出生后口鼻部位可见残留的胎便物质。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 母亲的症状：
- 宫缩增强：产妇在产程中可能感觉到强烈的宫缩，伴随腹痛和不适感。
- 排便感：由于胎儿下降压迫直肠，产妇可能会有强烈的排便感。
- 新生儿的症状：
- 呼吸急促：出生后新生儿可能出现呼吸急促、呻吟声或吸气困难。
- 皮肤黄绿色：新生儿的皮肤、指甲可能呈现黄绿色，提示吸入了污染的羊水。
- 体征：
- 羊水浑浊：羊水可能变得浑浊，含有胎便颗粒。
- 新生儿呼吸系统异常：听诊可发现呼吸音粗糙、湿啰音或呼吸音减弱。
- 生命体征不稳定：严重情况下，新生儿可能出现心率加快或减慢、血压波动等生命体征不稳定的表现。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无直接观察到胎便排出，需同时满足以下两项：
- 母亲症状（宫缩增强、排便感）。
- 新生儿症状（呼吸急促、皮肤黄绿色）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：显示肺部炎症、肺不张或吸入性肺炎的迹象。有助于评估新生儿是否存在胎粪吸入综合征及其严重程度。
- 超声检查：
- 异常意义：用于评估心脏功能和肺部情况，尤其是对重症患儿。可以帮助识别是否有其他并发症，如心力衰竭或肺水肿。
- 临床鉴别检查：
- 呼吸系统评估：
- 异常意义：通过听诊、血气分析和呼吸监测，评估新生儿的呼吸状态。发现呼吸音粗糙、湿啰音或呼吸音减弱，提示可能存在胎粪吸入综合征。
- 心电图：
- 异常意义：评估新生儿的心脏功能，特别是对于生命体征不稳定的患儿。可以发现心律失常或其他心脏问题。
- 流行病学调查：
- 产程记录：
- 判断逻辑：详细记录产程过程，包括宫缩强度、频率、持续时间以及胎心监护结果。有助于识别是否存在胎儿窘迫或缺氧的情况。
三、实验室检查的异常意义
- 血气分析：
- 代谢性酸中毒：pH值降低，提示胎儿在宫内经历了缺氧或窘迫。
- 低氧血症：PaO2降低，提示新生儿存在严重的呼吸问题。
- 血液培养：
- 异常意义：若怀疑感染，进行血液培养以排除继发性感染。阳性结果提示新生儿可能合并细菌感染。
- 胎便涂片检查：
- 异常意义：通过显微镜检查胎便涂片，确认胎便的存在。有助于进一步证实诊断。
- 羊水分析：
- 异常意义：检测羊水中胎便成分，进一步确认羊水污染。有助于评估污染程度和新生儿的风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于羊水颜色改变和新生儿口鼻残留胎便的直接观察。结合母亲和新生儿的症状及体征，可以提高诊断的准确性。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、超声）和临床评估（呼吸系统评估、心电图）为主，有助于评估新生儿的病情和指导治疗。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、血液培养和胎便涂片检查结果。这些检查有助于全面评估新生儿的健康状况，并及时采取干预措施。
权威依据：《新生儿窒息复苏指南》、《儿科急救手册》、《围产医学》。