受前置胎盘影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by placenta praevia

关键词

受前置胎盘影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查确认：通过超声成像技术确认胎盘位置，胎盘部分或完全覆盖宫颈内口。
     • I级：低位胎盘
     • II级：胎盘与宫颈口边缘相接
     • III级：胎盘部分覆盖宫颈口
     • IV级：胎盘完全覆盖宫颈口

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 孕妇无痛性阴道出血：颜色鲜红，量较多，特别是在活动后更为明显。
     • 孕妇贫血：由于反复出血导致的慢性贫血。
     • 胎儿生长受限：胎儿体重低于同孕周正常范围。
     • 胎儿心率异常：胎儿监护显示心率减速、变异减少等迹象，提示可能存在胎儿窘迫。
     • 羊水污染：胎儿排便增多，羊水中可见胎粪，表明胎儿处于应激状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性阴道出血+胎儿生长受限）。
     • 血常规检查发现贫血（血红蛋白<100 g/L）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：通过超声成像技术将胎盘前缘与宫颈口联系起来，确诊前置胎盘的位置和程度。
     • I级：低位胎盘
     • II级：胎盘与宫颈口边缘相接
     • III级：胎盘部分覆盖宫颈口
     • IV级：胎盘完全覆盖宫颈口
     • 判断逻辑：超声检查是诊断前置胎盘的首选方法，可以准确评估胎盘位置和程度，指导后续处理。

2. 胎儿监护：

   • 电子胎心监护：
     • 异常意义：监测胎儿心率变化，发现心率减速、变异减少等迹象，提示胎儿窘迫。
     • 判断逻辑：结合超声检查结果，评估胎儿宫内状况，指导是否需要紧急处理。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：在严重出血情况下，可能会出现凝血功能障碍，如PT、APTT延长。
     • 判断逻辑：评估孕妇凝血状态，指导输血和止血治疗。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：发现贫血（血红蛋白<100 g/L），提示反复出血。
     • 判断逻辑：结合临床表现，评估出血情况，指导输血治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 胎盘位置异常：直接确诊前置胎盘。
   • 胎儿生长受限：提示胎儿营养供应不足，可能需要进一步评估和干预。

2. 血液检查：

   • 贫血：血红蛋白<100 g/L，提示反复出血，需及时纠正贫血。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍，需及时纠正以防止出血加重。

3. 胎儿监护：

   • 胎儿心率异常：心率减速、变异减少，提示胎儿窘迫，需立即采取措施保护胎儿。

4. 羊水检查：

   • 羊水污染：羊水中可见胎粪，提示胎儿处于应激状态，需密切监测胎儿状况并准备紧急处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果，结合典型的临床表现（无痛性阴道出血、胎儿生长受限）。
• 辅助检查以超声检查和胎儿监护为主，评估胎儿宫内状况，指导后续处理。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果和胎儿监护结果，指导临床决策。

权威依据：《中华妇产科学》、IDSA指南、正保医学教育网、丁香园等专业网站提供的信息。