胎儿宫内营养不良，未提及小于胎龄儿Fetal intrauterine malnutrition without mention of small for gestational age

关键词

胎儿宫内营养不良，未提及小于胎龄儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现和体征：新生儿出生时表现出皮肤干燥、脱皮和皮下组织缺失等营养不良的迹象。
   • 排除小于胎龄儿：体重未低于同胎龄平均体重的第10百分位数或低于正常出生体重2个标准差。

2. 必须条件：

   • 母体因素：孕妇有营养不良、严重贫血或微量元素缺乏的历史；患有慢性高血压、先兆子痫、糖尿病等疾病；有吸烟、饮酒及药物滥用的行为。
   • 胎盘因素：存在胎盘功能障碍（如胎盘早剥、前置胎盘）或血管性疾病（如妊娠期高血压综合征）。
   • 胎儿因素：多胎妊娠、染色体异常（如唐氏综合症）、先天性畸形（如心脏缺陷）、宫内感染（病毒或细菌感染）。

3. 支持条件：

   • 典型症状：
     • 低血糖：反应迟钝、喂养困难。
     • 体温调节能力差：易受寒冷环境影响。
     • 免疫功能低下：易患各种感染性疾病。
   • 典型体征：
     • 皮肤干燥无弹性、有脱屑现象；面部消瘦，皮下脂肪减少。
     • 体重适中但其他指标不达标：身长、头围等生长参数可能低于平均水平。
   • 非典型症状：
     • 轻微的呼吸窘迫或呼吸困难。
   • 非典型体征：
     • 前房或玻璃体炎症。
     • 继发性感染：皮肤感染或其他部位的感染。
     • 黄疸：由于肝功能不全，可能出现黄疸。

4. 阈值标准：

   • 符合上述“必须条件”中的任意一项，并且至少符合“支持条件”中的两项典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脏、脾脏等器官体积较小，回声增强。
   • X线检查：
     • 异常意义：骨骼密度较低，骨骺线模糊。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数和分类：
     • 异常意义：白细胞计数可能偏低，淋巴细胞比例增加。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在感染。
   • 血红蛋白（Hb）：
     • 异常意义：降低提示贫血，可能是母亲营养不良导致。

3. 血清学检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：新生儿血糖水平低于正常范围。
   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱提示代谢异常。

4. 其他检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心电图异常提示心脏功能受损。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现前房或玻璃体炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 血糖水平降低：新生儿血糖水平低于正常范围（检出率：约70%-90%）。
   • 电解质紊乱：钠、钾、钙等电解质水平异常（检出率：约50%-70%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数和分类：白细胞计数可能偏低，淋巴细胞比例增加（阳性率：约50%-70%）。
   • 血红蛋白（Hb）降低：提示贫血（阳性率：约60%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染（阳性率：约40%-60%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：腹部超声可显示肝脏、脾脏等器官体积较小，回声增强（异常率：约80%-90%）。
   • X线检查：骨骼密度较低，骨骺线模糊（异常率：约60%-80%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体征，结合母体、胎盘和胎儿因素的综合评估。
• 辅助检查以影像学和血液检查为主，帮助评估胎儿的器官发育和代谢状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖水平、电解质、白细胞计数和分类等结果。

权威依据：《快速问医生》、《百家号》以及《好大夫在线》等平台发布的信息。