超低出生体重儿，750-999gExtremely low birth weight of newborn, 750-999g

关键词

超低出生体重儿（750-999g）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 出生体重：新生儿出生时体重在750至999克之间。
   • 孕周：通常胎龄小于28周，但具体孕周需结合临床评估和超声检查结果确定。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸系统问题：呼吸急促、费力，伴有青紫或呻吟声。
     • 喂养困难：吸吮无力，吞咽困难，需要鼻胃管喂养。
     • 体温调节障碍：体温波动大，易发生低温状态。
     • 黄疸：胆红素代谢障碍引起皮肤、巩膜黄染。
     • 肌张力低下：反应迟钝，活动减少。
   • 外观特征：
     • 皮肤薄而透明，可见皮下血管。
     • 头围相对较大，四肢细长。
     • 耳壳软而未展开，指甲未达指尖。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中出生体重在750至999克即可确诊。
   • 若存在多个支持条件中的典型临床表现和外观特征，可以进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见毛玻璃样改变、支气管充气征等呼吸窘迫综合征的表现。
     • 判断逻辑：用于评估肺部发育情况和排除其他呼吸系统疾病。
   • 颅脑超声：
     • 异常意义：筛查脑室内出血、脑室周围白质软化症等。
     • 判断逻辑：定期监测以评估神经系统发育情况和早期发现并发症。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：用于诊断早产儿视网膜病变（ROP）。
     • 判断逻辑：定期随访以早期发现并处理ROP。

2. 心电图和超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，发现动脉导管未闭等问题。
   • 判断逻辑：定期监测以评估心血管系统的发育情况和早期发现并发症。

3. 腹部超声：

   • 异常意义：评估消化系统发育情况，发现坏死性小肠结肠炎等并发症。
   • 判断逻辑：定期监测以早期发现并处理消化系统并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 低血糖（<2.2 mmol/L）：提示糖代谢紊乱，需及时处理。
   • 高血糖（>7.0 mmol/L）：同样提示糖代谢紊乱，需调整胰岛素治疗。

2. 电解质检测：

   • 钠、钾离子浓度波动：提示电解质平衡失调，需定期监测并调整治疗方案。

3. 感染指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能有感染，需进一步进行血培养等检查。
   • 白细胞计数异常：提示感染或其他炎症反应。

4. 血常规：

   • 贫血：常见于超低出生体重儿，需监测并适时输血。
   • 血小板减少：提示凝血功能障碍，需监测并预防出血。

5. 胆红素检测：

   • 总胆红素水平升高：提示黄疸，需监测并采取光疗等措施。

6. 血液气体分析：

   • pH值异常：提示酸碱平衡失调，需调整呼吸支持和液体管理。
   • 氧分压和二氧化碳分压异常：提示呼吸功能障碍，需调整呼吸支持。

四、总结

• 确诊核心依赖于出生体重在750至999克之间的标准，结合典型临床表现和外观特征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、颅脑超声、眼底检查）和心电图/超声心动图为主，定期监测以评估各器官系统的发育情况和早期发现并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、电解质、感染指标、血常规、胆红素和血液气体分析的结果。

权威依据：《中华儿科杂志》关于极低出生体重儿诊疗常规的报道、相关国际医学期刊论文、《中华医学会》关于超低出生体重儿243例存活率和并发症临床分析、《实用新生儿学》、《儿科临床手册》、《新生儿重症监护》等相关医学文献。