超低出生体重儿，499g及以下Extremely low birth weight of newborn, 499g or less

关键词

超低出生体重儿（499g及以下）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 呼吸浅快、不规则，常伴有呼吸暂停现象（80%-90%）。
2. 喂养困难：
   • 吞咽反射弱，吸吮无力，易呛咳，喂养不耐受（70%-80%）。
3. 反应迟钝：
   • 对外界刺激反应差，哭声微弱或无哭声（60%-70%）。
4. 体温调节障碍：
   • 体温波动大，难以维持正常体温，易发生低体温（70%-80%）。

其他可能症状

1. 全身感染症状：
   • 体温不稳定（低体温更常见）、心率加快、呼吸急促等感染表现（20%-30%）。
2. 神经系统异常：
   • 肌张力低下、惊厥、昏迷（10%-20%）。
3. 皮肤苍白或发绀：
   • 皮肤颜色异常，提示循环或呼吸系统问题（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观特征：
   • 皮肤薄而透明，可见皮下血管网（90%-100%）。
   • 头部相对较大，面部特征不明显（90%-100%）。
   • 四肢细长，关节松弛（80%-90%）。
2. 呼吸系统体征：
   • 吸气性凹陷、发绀、呻吟（80%-90%）。
   • 三凹征（胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷）（70%-80%）。
3. 心脏体征：
   • 心率不稳定，易发生心动过缓或心动过速（60%-70%）。
4. 消化系统体征：
   • 腹胀、肠鸣音减弱或消失（50%-60%）。
   • 喂养后呕吐或反流（40%-50%）。

非典型体征

1. 前囟门膨隆：
   • 提示颅内压增高，可能有脑室内出血或其他颅内病变（10%-20%）。
2. 黄疸：
   • 皮肤和眼白出现黄染，提示高胆红素血症（10%-20%）。
3. 肺部听诊异常：
   • 湿啰音或呼吸音减弱（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血常规：白细胞计数异常（增高或减少），提示感染或应激反应（60%-80%）。
   • 电解质和血糖水平：低钠血症、低钙血症、低血糖（40%-60%）。
2. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性：血培养、尿培养等（20%-30%）。
   • 病毒核酸检测：如巨细胞病毒、EB病毒等（10%-20%）。
3. 影像学表现：
   • 胸部X线：显示双侧肺野透亮度降低、弥漫性浸润影，提示呼吸窘迫综合征（RDS）（70%-90%）。
   • 头颅超声：发现脑室内出血（IVH）、脑室周围白质软化症（PVL）等（30%-50%）。
   • 腹部超声：检查肠道情况，发现坏死性小肠结肠炎（NEC）（10%-20%）。

注：超低出生体重儿（499g及以下）的临床表现因个体差异和并发症的不同而异。上述症状和体征的出现几率基于文献数据综合估计，具体数值可能有所变化。这类婴儿需要密切监护和多学科协作治疗，以提高生存率并减少长期后遗症的风险。

参考文献：新生儿科学教科书、《中华围产医学杂志》等权威医学资料。