未特指的神经病理性疼痛Unspecified Neuropathic pain

关键词

未特指的神经病理性疼痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛性质：
   • 电击样、灼烧感、针刺样或撕裂样疼痛（高，70%-90%）（修正说明："休克样"易与循环系统休克混淆，改为IASP标准描述）
2. 疼痛分布：
   • 符合神经解剖分布（如单侧肢体、皮节区域）（高，70%-90%）（修正说明：原"皮下结构"表述不准确，神经痛主要影响神经支配区域）
3. 疼痛模式：
   • 持续性背景痛伴阵发性加剧（高，70%-90%）（修正说明：原"持续性或间歇性"过于笼统，补充典型特征）
4. 感觉异常：
   • 自发性疼痛（无外界刺激时发生）（中，50%-70%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 睡眠障碍（疼痛导致觉醒次数增加）、焦虑/抑郁（中，30%-50%）
2. 自主神经症状：
   • 局部皮肤温度/颜色改变、出汗异常（较少见，10%-30%）（修正说明：原"心率/血压波动"缺乏特异性）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 机械性痛觉超敏：
   • 轻触诱发疼痛（如棉签轻划）（高，70%-90%）
2. 温度觉异常：
   • 冷/热痛觉过敏（中，50%-70%）
3. 感觉缺失：
   • 针刺觉或振动觉减退（中，50%-70%）（修正说明：原"运动功能障碍"更常见于特定神经损伤）

非典型体征

1. 痛觉过敏：
   • 伤害性刺激引发过度疼痛反应（较少见，10%-30%）
2. 营养性改变：
   • 局部毛发/指甲生长异常、皮肤萎缩（较少见，10%-30%）（原"复合性局部疼痛综合征"属于独立诊断，已移除）

实验室与影像学特征

1. 定量感觉测试（QST）：
   • 温度觉阈值和机械觉阈值异常（阳性率：60%-80%）（补充IASP推荐检测方法）
2. 皮肤活检：
   • 表皮内神经纤维密度降低（阳性率：40%-60%）
3. 神经传导检查：
   • 仅在大纤维受累时异常（阳性率：30%-50%）（修正说明：小纤维病变时传导速度可正常）
4. MRI神经成像：
   • 神经增粗或T2高信号（阳性率：30%-50%）

注：根据IASP 2021年定义，神经病理性疼痛必须存在神经系统损伤证据。未特指类型需排除糖尿病性神经痛、带状疱疹后神经痛等特定病因。体征检查推荐使用标准化工具（如DN4问卷）。