未特指的神经病理性疼痛Unspecified Neuropathic pain

更新时间：2025-06-18 19:13:13

编码8E43.0Z

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索引词Neuropathic pain、未特指的神经病理性疼痛、神经病理性疼痛

缩写UNP

别名Unspecified-Neuropathic-Pain

未特指的神经病理性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 神经系统损伤证据：
  - 定量感觉测试（QST）显示温度觉或机械觉阈值异常（冷/热痛觉过敏或触诱发痛）。
  - 皮肤活检病理学检查显示表皮内神经纤维密度（IENFD）≤第5百分位（年龄和性别匹配的正常值）。
- 典型疼痛特征：
  - 持续性电击样、灼烧感或针刺样疼痛，符合神经解剖分布（如皮节或周围神经支配区）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 体征符合神经病理性疼痛特征：
  - 机械性痛觉超敏（棉签轻划诱发疼痛）或痛觉过敏（针刺刺激反应增强）。
  - 感觉缺失（针刺觉或振动觉减退）。
- 排除性证据：
  - 已排除糖尿病性神经病变、带状疱疹后神经痛等特定病因。
阈值标准：
- 必须同时满足以下两项：
  - 符合"必须条件"中的神经系统损伤证据（QST或皮肤活检异常）。
  - 存在典型疼痛特征。
- 若缺乏组织病理学证据，需同时满足：
  - DN4问卷评分≥4分（敏感性82.9%，特异性89.9%）。
  - 神经传导检查排除大纤维病变，MRI显示神经形态异常。

功能性评估：
- 定量感觉测试（QST）：
  - 判断逻辑：
  - 冷/热痛觉阈值异常提示小纤维神经病变。
  - 机械痛觉超敏提示中枢敏化。
  - 检查层级：
    mermaid graph TD A[疼痛性质评估] --> B[QST温度觉测试] A --> C[QST机械觉测试] B --> D[冷觉阈值≤15℃] B --> E[热觉阈值≥40℃] C --> F[触诱发痛阳性]
结构性评估：
- 皮肤活检：
  - 判断逻辑：
  - 表皮内神经纤维密度≤5.0 fibers/mm（下肢）提示小纤维神经病变。
  - 需结合临床表现排除其他皮肤疾病干扰。
- 神经MRI：
  - 异常意义：神经增粗（直径≥正常值1.5倍）或T2高信号提示炎性/压迫性病变。
电生理评估：
- 神经传导检查：
  - 判断逻辑：
  - 正常传导速度但存在疼痛症状，提示小纤维病变。
  - 运动神经传导异常提示大纤维受累（需重新评估诊断）。

免疫学指标：
- 抗神经节苷脂抗体阳性（滴度≥1:100）：提示自身免疫性神经病变可能，需排查副肿瘤综合征。
代谢指标：
- HbA1c≥6.5%：需排除糖尿病性神经病变，即使无典型糖尿病症状。
- 维生素B12<200 pg/mL：提示营养性神经病变可能，需补充后重新评估。
炎症标志物：
- CRP≥10 mg/L：提示系统性炎症反应，需排查结缔组织病相关神经病变。
基因检测：
- SCN9A基因突变：与特发性小纤维神经病变相关，突变阳性支持遗传性病因。

参考文献：