其他特指的神经病理性疼痛Other specified Neuropathic pain

关键词

其他特指的神经病理性疼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的神经病理性疼痛（Other Specified Neuropathic Pain, 8E43.0Y）是神经病理性疼痛的一种特定类型，指的是由外周或中枢神经系统的损伤或功能障碍所引起的疼痛。这种疼痛通常具有电击样、灼热感或刺痛的特点，可以自发发生，也可以由无害刺激引起。疼痛可能持续存在或间歇出现，并且常常描述为灼烧、冰冷或休克样的感觉。

病因学特征

1. 代谢和营养因素：

   • 糖尿病性神经病变：长期高血糖导致末梢神经纤维损伤，引发疼痛。
   • 维生素缺乏：如维生素B12缺乏可导致周围神经病变。

2. 感染性疾病：

   • 带状疱疹后遗神经痛：病毒感染导致的神经损伤在愈合后仍可引起持续性疼痛。
   • HIV相关神经病变：HIV病毒直接感染神经系统或免疫系统受损导致的神经病变。

3. 遗传因素：

   • 遗传性神经病变：某些遗传性疾病，如家族性淀粉样多发性神经病变，可导致神经损伤和疼痛。

4. 自身免疫性疾病：

   • 系统性红斑狼疮：自身免疫反应可能导致神经组织损伤。
   • 多发性硬化症：中枢神经系统的脱髓鞘病变可引起神经病理性疼痛。

5. 血管病变：

   • 缺血性神经病变：动脉硬化或其他血管疾病导致的神经供血不足，引起神经损伤和疼痛。

6. 外伤和其他因素：

   • 创伤：如手术、车祸或跌倒等外伤直接损伤神经。
   • 压迫性神经病变：如椎间盘突出症、肿瘤压迫等导致神经受压，引起疼痛。
   • 药物毒性：某些化疗药物或抗病毒药物可导致神经毒性，引起疼痛。

病理机制

1. 神经损伤和功能障碍：

   • 神经病理性疼痛的核心是神经损伤或功能障碍。小纤维神经病变是常见的原因，即使在大纤维神经病变中，也有足够数量的小纤维受损而引起疼痛。
   • 损伤后的神经元可能会变得过度兴奋，对正常刺激产生异常反应，从而引发疼痛。

2. 疼痛传递途径改变：

   • 神经损伤后，疼痛信号的传递途径可能发生变化，导致中枢敏化。中枢敏化使得疼痛感知增强，即使轻微的刺激也可能引起剧烈疼痛。

3. 炎症和免疫反应：

   • 神经损伤后，局部炎症反应和免疫细胞的活化也参与了疼痛的发生。这些反应会导致神经组织进一步损伤和疼痛持续。

临床表现

1. 症状特征：

   • 疼痛性质：患者常描述为电击样、灼热感、刺痛或休克样的感觉。
   • 疼痛分布：通常影响远端皮肤和皮下结构，如四肢末端。
   • 疼痛模式：可以是持续性的或间歇性的，有时伴随其他感觉异常，如麻木、刺痛或感觉减退。

2. 复合性局部疼痛综合征：

   • 外伤后可能出现复合性局部疼痛综合征，包括局部疼痛、感觉变化、体温异常、汗液分泌功能异常、皮肤颜色变化和水肿。

参考文献：

• 国际疼痛研究学会（IASP）关于神经病理性疼痛的定义。
• 《神经病理性疼痛的诊断和治疗》等相关医学文献。
• 《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》等相关专业文献。