未特指的重症肌无力Unspecified Myasthenia gravis

关键词

未特指的重症肌无力（8C60.Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肌肉易疲劳：
   • 患者在进行重复性肌肉收缩后力量明显减弱，休息后部分恢复（晨轻暮重）。眼外肌、面部肌肉、咽喉肌及四肢近端肌群最常受累（高：70%-90%）。
2. 眼睑下垂（上睑下垂）：
   • 单侧或双侧眼睑下垂，可因持续凝视或疲劳加重（高：70%-85%）。
3. 复视：
   • 双眼协同运动障碍导致水平或垂直性复视（高：60%-80%）。
4. 吞咽困难：
   • 咽喉肌无力导致吞咽费力，偶伴呛咳或鼻腔反流（中：30%-60%）。
5. 构音障碍：
   • 发音含糊或鼻音（喉肌无力），长时间讲话后加重（中：20%-50%）。

其他可能症状

1. 全身性疲劳：
   • 非特异性全身乏力，与运动耐力下降相关（低：10%-30%）。
2. 呼吸肌无力：
   • 严重时累及呼吸肌导致呼吸困难（肌无力危象）（罕见：5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 波动性眼睑下垂：
   • 冰敷试验或短暂闭目休息后暂时改善（高：70%-85%）。
2. 眼球运动受限：
   • 各方向凝视时出现不完全性麻痹，无瞳孔异常（高：60%-80%）。
3. 面肌无力：
   • 鼓腮漏气、闭目力弱（中：40%-70%）。
4. 软腭抬举无力：
   • 咽反射减弱，悬雍垂偏移（中：30%-60%）。
5. 近端肌群肌力下降：
   • 肩外展、屈髋肌力减弱，重复动作后肌力进行性下降（中：30%-60%）。

非典型体征

1. 颈肌无力：
   • 抬头困难（低：10%-20%）。
2. 咀嚼肌疲劳：
   • 持续咀嚼后下颌下垂（低：10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 乙酰胆碱受体抗体（AChR Ab）检测：
   • 全身型患者阳性率约80%-85%，单纯眼肌型约50%（总体阳性率：约50%-85%）。
2. 肌肉特异性激酶（MuSK）抗体检测：
   • 在AChR抗体阴性患者中阳性率约5%-8%（总体阳性率：约1%-4%）。
3. 电生理检查：
   • 低频重复神经刺激（RNS）波幅递减>10%（敏感度约75%-85%）。
4. 胸部影像学：
   • 胸腺增生（约60%-70%年轻患者）或胸腺瘤（约10%-15%）。
5. 单纤维肌电图（SFEMG）：
   • 神经肌肉接头传导抖动值增加（敏感度>95%）。

注：临床表现具有波动性和易疲劳性，症状严重程度与抗体滴度不完全相关。未特指型需排除药物性肌无力、先天性肌无力综合征及其他神经肌肉疾病。