未特指的臂丛神经功能障碍Unspecified Brachial plexus disorders

关键词

未特指的臂丛神经功能障碍（8B91.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 电生理检查确诊：
     • 神经传导速度（NCV）显示臂丛神经传导速度减慢（上肢神经传导速度<50 m/s）
     • 肌电图（EMG）检测到受累肌肉出现纤颤电位、正锐波等失神经支配表现
   • 影像学确诊：
     • MRI显示臂丛神经根/干/索/束的结构异常（如神经肿胀、断裂或肿瘤压迫）

2. 必须条件：

   • 存在至少2项核心症状：
     ① 上肢运动功能障碍（肌力≤3级）
     ② 特定皮节区域感觉障碍（针刺觉/温度觉减退）
     ③ 与臂丛神经支配相关的深反射减弱/消失
   • 排除颈神经根病、脊髓病变及周围神经单神经病

3. 支持条件：

   • 疼痛特征：
     • VAS疼痛评分≥4分且符合神经病理性疼痛特征（夜间加重、烧灼样痛）
   • 自主神经功能障碍证据：
     • 患侧手掌皮肤温度较健侧降低≥2℃
     • 定量泌汗试验显示患侧出汗量减少≥30%

二、辅助检查

检查项目树：

一级检查
├─ 电生理评估
│ ├─ 神经传导速度（NCV）
│ └─ 针极肌电图（EMG）
├─ 影像学检查
│ ├─ MRI（含臂丛神经高分辨率扫描）
│ └─ CT（骨性结构评估）
└─ 实验室筛查
├─ 炎症标志物（CRP/ESR）
└─ 糖化血红蛋白（HbA1c）

二级检查
├─ 神经超声
├─ 体感诱发电位（SEP）
└─ 皮肤交感反应（SSR）

判断逻辑：

1. 电生理检查：

   • NCV异常（感觉神经动作电位波幅下降>50%）提示轴索损伤
   • EMG出现自发电活动提示失神经改变，需结合病程判断急性/慢性损伤

2. MRI检查：

   • STIR序列高信号提示神经水肿
   • 神经连续性中断需结合创伤史判断是否需手术探查

3. 神经超声：

   • 神经横截面积增大>30%提示神经卡压或炎症
   • 动态检查可发现胸廓出口综合征相关血管压迫

三、实验室参考值的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示炎症性病因（如臂丛神经炎）需排查感染/免疫因素
   • ESR>20 mm/h：需与肿瘤性疾病鉴别

2. 代谢指标：

   • HbA1c≥6.5%：提示糖尿病性神经病变可能，需评估微血管并发症

3. 血清学检测：

   • 抗神经节苷脂抗体阳性：提示免疫介导性神经病，需考虑IVIG治疗

四、诊断流程图

临床怀疑臂丛神经功能障碍
→ 病史采集（创伤/手术/糖尿病史）
→ 神经系统查体（运动/感觉/反射）
→ 电生理检查
├─ 阳性 → MRI定位损伤部位
└─ 阴性 → 神经超声/SSR评估微小病变
→ 病因筛查（血糖/炎症标志物/肿瘤标志物）
→ 分类诊断（创伤性/炎症性/代谢性）

参考文献：

1. 中华医学会神经病学分会《周围神经病诊断指南》2023版
2. 美国神经肌肉与电生理诊断医学会（AANEM）技术标准
3. 《中国医学影像技术》臂丛神经MRI扫描规范