痉挛性双侧脑瘫Spastic bilateral cerebral palsy
编码8D20.1
子码范围8D20.10 - 8D20.1Z
关键词
索引词Spastic bilateral cerebral palsy
缩写痉挛性双侧脑瘫、双侧痉挛性脑瘫
别名痉挛型双侧脑瘫、双侧痉挛型脑性瘫痪、双侧痉挛型小儿脑瘫
痉挛性双侧脑瘫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 神经影像学检查：头颅MRI或CT显示大脑发育异常或损伤，如白质损伤、室管膜下出血、脑室内出血、脑萎缩等。
- 临床表现：持续性肌张力增高、不自主的肌肉收缩和反射亢进，以及运动协调能力受损。
- 必须条件（确诊依据）：
- 肌张力增高：四肢尤其是下肢肌张力明显增高，肌肉僵硬。
- 反射亢进：腱反射增强，如膝跳反射亢进。
- 运动障碍：运动迟缓、笨拙，步态异常，如剪刀步态。
- 姿势异常：站立时双脚并拢困难，行走时脚尖着地。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 运动发育迟缓：婴儿期和幼儿期的运动里程碑延迟，如抬头、翻身、坐立、爬行和行走的时间显著晚于正常儿童。
- 语言障碍：部分患者可能出现语言发育迟缓或构音障碍。
- 认知障碍：智力发育可能受到影响，但并非所有患者都有认知障碍。
- 感觉障碍：部分患者可能出现触觉、痛觉等感觉异常。
- 家族史：有脑瘫或其他神经系统疾病的家族史。
- 产前、产中、产后因素：早产、低出生体重、母亲在怀孕期间饮酒、吸烟、使用某些药物，或者患有糖尿病、甲状腺功能异常等疾病，分娩过程中或出生后因缺氧导致的大脑损伤等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的至少三项，并结合影像学检查结果，可以确诊痉挛性双侧脑瘫。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 肌张力增高和反射亢进。
- 运动发育迟缓和其他典型临床表现。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅MRI：
- 异常意义：可见大脑白质损伤、室管膜下出血、脑室内出血等异常。这些发现有助于确认脑损伤的存在及其程度。
- 头颅CT：
- 异常意义：可显示脑萎缩、钙化等病变。CT对于检测急性出血和钙化更为敏感。
- 电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：虽然EEG通常用于评估癫痫等其他脑部疾病，但在某些情况下，它可以提供额外的信息，如背景活动异常。
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
- 异常意义：这些检查可以帮助排除其他神经肌肉疾病，如周围神经病变或肌病。
- 基因检测：
- 特定基因突变：
- 异常意义：尽管基因突变的检出率较低，但可用于鉴别遗传因素，特别是在有家族史的情况下。
- 代谢筛查：
- 血清学检查：
- 异常意义：某些代谢紊乱的标志物可能升高，如乳酸、丙酮酸等。这有助于排除代谢性疾病引起的类似症状。
- 临床评估：
- 运动功能评估：
- 异常意义：通过标准化的运动功能评估工具（如GMFCS分级系统）来评估患者的运动能力和日常生活活动能力。
- 言语和语言评估：
- 异常意义：评估患者的语言发育情况，识别是否存在语言障碍。
- 认知功能评估：
- 异常意义：通过心理评估工具（如韦氏智力量表）来评估患者的智力水平和认知功能。
三、实验室检查的异常意义
- 神经影像学检查：
- 头颅MRI阳性：直接确诊脑损伤的存在及其类型和程度。
- 头颅CT阳性：显示脑萎缩、钙化等病变，有助于排除其他病因。
- 基因检测：
- 特定基因突变阳性：提示遗传因素在发病中的作用，有助于家庭成员的风险评估和遗传咨询。
- 代谢指标：
- 乳酸、丙酮酸升高：提示可能存在代谢性疾病，需要进一步的代谢筛查和治疗。
- 电生理检查：
- EEG异常：背景活动异常可能提示存在癫痫或其他脑部疾病。
- NCV/EMG异常：排除周围神经病变或肌病，有助于确诊痉挛性双侧脑瘫。
- 血液检查：
- 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，可以排除感染等其他病因。
- 电解质和代谢指标：如血钙、血镁等，排除电解质紊乱。
- 尿液检查：
- 代谢产物：如有机酸、氨基酸等，用于排除代谢性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（肌张力增高、反射亢进、运动障碍、姿势异常）和神经影像学检查（头颅MRI或CT）。
- 辅助检查包括电生理检查（EEG、NCV/EMG）、基因检测和代谢筛查，帮助排除其他潜在病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经影像学结果和临床表现，以确保准确诊断。
权威依据：美国儿科学会（AAP）《脑瘫诊断和管理指南》、国际脑瘫组织（ICP）指南。
