脑出血后脑积水Post haemorrhagic hydrocephalus

关键词

脑出血后脑积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 头部CT或MRI显示脑室内液体积聚，尤其是侧脑室前后角明显增宽。
     • MRI T2加权成像显示脑脊液流动受阻区域的高信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：通常呈弥漫性且难以缓解，严重时伴有恶心呕吐。
     • 意识水平下降：从轻微的精神状态改变直至昏迷不等，取决于病情进展速度及个体差异。
     • 神经系统体征：包括但不限于瞳孔异常（大小不对称）、眼球运动障碍、肢体无力甚至瘫痪。
     • 步态障碍：晚期患者可能出现共济失调现象，走路不稳易摔倒。
     • 尿失禁：部分病例报告有膀胱控制能力减弱的情况发生。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐：伴随头痛出现，常为喷射性呕吐。
     • 认知功能减退：记忆力减退、注意力不集中等。
     • 视力问题：视物不清、视乳头水肿或视野缺损。
   • 非典型体征：
     • 婴幼儿患者前囟门膨出，触诊时张力高。
     • 颈项强直：脑膜刺激征，颈部抵抗感增强。
     • 眼底改变：视乳头水肿、视网膜静脉淤血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+意识水平下降+神经系统体征）。
     • 辅助检查（如腰椎穿刺）显示脑脊液压力增高或成分异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT：
     • 异常意义：显示脑室内液体积聚、脑室系统扩大，尤其在侧脑室前后角明显增宽。
   • MRI：
     • 异常意义：T2加权成像显示脑脊液流动受阻区域的高信号，进一步确认脑积水的存在。

2. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液压力测定：
     • 异常意义：脑脊液压力值常高于正常范围（>200 mmH2O），提示颅内压增高。
   • 脑脊液成分分析：
     • 异常意义：可发现炎症细胞增多、蛋白质含量升高等，提示炎症反应或感染。

3. 其他辅助检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示慢波活动增加，提示大脑功能受损。
   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：可评估视神经传导功能，异常率约30%-40%，提示视神经受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT/MRI异常：直接显示脑室内液体积聚和脑室系统扩大，是确诊的关键依据。
   • MRI T2加权成像：高信号区域提示脑脊液流动受阻，进一步确认脑积水的存在。

2. 炎症标志物：

   • 脑脊液白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 脑脊液蛋白质含量升高：提示血-脑屏障受损或炎症反应。

3. 脑脊液压力：

   • 脑脊液压力增高：提示颅内压增高，是脑积水的重要指标之一。

4. 脑电图（EEG）：

   • 慢波活动增加：提示大脑功能受损，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

5. 视觉诱发电位（VEP）：

   • 异常波形：提示视神经传导功能受损，有助于评估患者的视觉功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学和腰椎穿刺为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和脑脊液检查结果。

权威依据：《中华神经外科杂志》、《中国脑血管病防治指南》、《Neurosurgery》等相关文献。