其他特指的非创伤性脊髓病变Other specified Spinal cord disorders excluding trauma

关键词

其他特指的非创伤性脊髓病变（8B4Y）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 运动障碍：

   • 肢体无力或瘫痪：病变部位以下肢体出现不同程度的肌力减退，严重者可完全丧失运动功能（高，70%-90%）。
   • 肌张力异常：病变累及上运动神经元时，肌张力增高、腱反射亢进（中，50%-70%）。

2. 感觉异常：

   • 感觉减退或丧失：病变平面以下的感觉（如触觉、痛觉、温度觉）减退或消失（高，70%-90%）。
   • 麻木或刺痛感：患者常描述为麻木、针刺样或烧灼样疼痛（中，40%-60%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 膀胱功能障碍：尿失禁或排尿困难（高，60%-80%）。
   • 直肠功能障碍：便秘或排便困难（中，40%-60%）。
   • 皮肤改变：病变区域可能出现汗腺分泌异常（如无汗或多汗）（低，20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、体重下降、乏力等全身症状，具体取决于病因（低，10%-20%）。

2. 心理症状：

   • 焦虑或抑郁：患者可能因功能障碍出现情绪低落、焦虑等心理症状（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动系统体征：

   • 肌力减弱：病变平面以下肌肉力量下降，严重时可完全丧失（高，70%-90%）。
   • 肌张力增高：腱反射亢进，病理反射阳性（如巴宾斯基征）（中，50%-70%）。

2. 感觉系统体征：

   • 感觉缺失：病变平面以下感觉减退或消失，包括深浅感觉（高，70%-90%）。
   • 感觉分离：同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉保留（见于脊髓中央损伤等特定病变）（中，40%-60%）。

3. 自主神经系统体征：

   • 膀胱和直肠括约肌功能障碍：表现为尿失禁或排尿困难，便秘或排便困难（高，60%-80%）。
   • 皮肤改变：病变区域可能出现汗腺分泌异常（如无汗或多汗）（低，20%-40%）。

非典型体征

1. 前庭-小脑系统受累：
   • 共济失调：步态不稳、平衡障碍（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 感染性疾病：细菌、真菌培养阳性；结核杆菌检测（如PCR或培养）阳性（检出率：约40%-60%）。
   • 肿瘤标志物：血液或脑脊液中肿瘤标志物升高（检出率：约50%-70%）。

2. 血清学检查：

   • 维生素B12水平：在脊髓亚急性联合变性患者中，维生素B12水平降低（阳性率：约80%-95%）。

3. 影像学表现：

   • MRI：显示脊髓内异常信号，如肿瘤、脓肿、肉芽肿等占位性病变或脱髓鞘改变（异常率：约85%-95%）。
   • CT：有助于发现骨质破坏、椎管狭窄等结构性异常（异常率：约70%-80%）。
   • 脊髓造影：可以进一步明确脊髓压迫的性质和位置（异常率：约80%-90%）。

注：临床表现因病因不同而异。例如，肿瘤引起的脊髓压迫可能进展较慢或较快，取决于肿瘤性质；急性感染性疾病（如脊髓脓肿）则进展迅速，病情变化快。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的神经功能损害风险。