其他特指的神经根或神经丛功能障碍Other specified Nerve root or plexus disorders
编码8B9Y
关键词
索引词Nerve root or plexus disorders、其他特指的神经根或神经丛功能障碍、某些特指的颈神经根功能障碍、某些特指的胸神经根功能障碍、某些特指的腰骶神经根功能障碍、家族性急性或复发性臂丛神经病、某些特指的神经根或神经丛功能障碍、神经根囊肿、神经周围囊肿、神经根撕脱伤、神经根神经丛病、脊髓脊神经根病
缩写其他特指神经根或神经丛功能障碍
别名特指神经根功能障碍、特指神经丛功能障碍、其他指定神经根或神经丛功能障碍、其他特定神经根或神经丛功能障碍
其他特指的神经根或神经丛功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 神经电生理检查阳性：
- 肌电图（EMG）显示受累神经根/丛支配肌肉出现纤颤电位、正锐波等自发电位。
- 神经传导速度（NCV）测定显示受累神经根/丛传导速度减慢（较正常值下降>20%）。
- 神经电生理检查阳性：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现组合：
- 神经根性放射痛（沿皮节分布）
- 相应皮节区域感觉障碍（针刺觉/温度觉减退）
- 至少一个肌群的肌力下降（MRC肌力分级≤4级）
- 影像学压迫证据：
- MRI/CT显示神经根或神经丛受压（椎间盘突出、骨赘形成或占位性病变）。
- 典型临床表现组合：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 反射异常：受累区域深腱反射减弱或消失（检出率40%-60%）
- 自主神经功能障碍：皮肤温度异常、出汗减少等（发生率20%-30%）
- 诱发试验阳性：
- Spurling试验（颈椎神经根病）：颈侧屈加压诱发上肢放射痛
- 直腿抬高试验（腰骶神经根病）：<60°诱发下肢放射痛
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[电生理检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[肌电图 EMG] B --> B2[神经传导速度 NCV] C --> C1[MRI] C --> C2[CT] C --> C3[X线] D --> D1[血常规] D --> D2[炎症标志物] D --> D3[自身抗体]
判断逻辑：
-
电生理检查：
- EMG异常：提示神经源性损害（纤颤电位=急性失神经；巨大电位=慢性代偿）
- NCV减慢：定位压迫部位（近端减慢提示根性病变）
- 协同关系：NCV正常+EMG异常提示急性根性损伤
-
影像学检查：
- MRI优先：
- T2高信号→神经根水肿
- 增强强化→活动性炎症/肿瘤
- CT补充：
- 骨性结构压迫评估（骨赘/椎间孔狭窄）
- 判断逻辑：影像学阳性部位需与电生理异常区域吻合
- MRI优先：
-
实验室检查：
- 排除炎症/代谢病因（如CRP↑+ANA阳性提示自身免疫性神经根炎）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >20 mg/L提示活动性炎症（感染/自身免疫性神经根炎） |
| 血沉(ESR) | 男<15 mm/h; 女<20 mm/h | >40 mm/h需排查感染/肿瘤 |
| 维生素B12 | 200-900 pg/mL | <150 pg/mL提示营养性神经病，可加重神经根损伤 |
| 抗核抗体(ANA) | 阴性(<1:80) | 阳性提示结缔组织病相关神经根炎（如系统性红斑狼疮） |
| CK酶 | 男38-174 U/L; 女26-140 U/L | 显著升高需排除肌源性损害（与神经源性损害鉴别） |
异常结果处理建议：
- CRP/ESR升高 → 完善感染筛查（血培养）或自身免疫全套
- VitB12降低 → 补充B12（1000 μg/日肌注）并评估吸收障碍原因
- ANA阳性 → 转诊风湿免疫科排查结缔组织病
四、诊断流程总结
mermaid graph LR A[典型神经根症状] --> B{影像学检查} B -->|阳性| C[电生理验证] B -->|阴性| D[实验室筛查] C -->|吻合| E[确诊] D -->|炎症标志物↑| F[腰穿/抗体检测] F -->|异常| E
核心要点：
- 确诊必需：电生理+影像学双重验证
- 病因鉴别：
- 机械压迫（影像学直接证据）
- 炎症性（CRP↑+脑脊液蛋白↑）
- 代谢性（VitB12↓+对称性病变）
- 避免误诊：肌电图阴性不能排除急性期病变（伤后2-3周才出现异常）
参考文献：
- 《中国周围神经病诊断指南》（中华医学会神经病学分会）
- AANEM实践指南：神经传导和肌电图检查的应用
- 《脊柱神经根病MRI诊断专家共识》