其他特指的交通性脑积水Other specified Communicating hydrocephalus

更新时间：2025-06-18 22:50:09

编码8D64.0Y

路径

08 神经系统疾病

8D60 - 8D6Z 脑脊液压力或流量紊乱

8D64 脑积水

8D64.0 交通性脑积水

8D64.0Y 其他特指的交通性脑积水

关键词

索引词Communicating hydrocephalus、其他特指的交通性脑积水、炎症后脑水肿、蛛网膜绒毛缺陷、静脉回流受损、某些特指的原因引起的交通性脑积水、感染后脑积水、化脓性脑积水、结核病引起的脑积水、结核性脑积水、真菌性疾病引起的脑积水

缩写交通性脑积水

别名水脑症、脑脊液循环障碍

其他特指的交通性脑积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 脑脊液动力学检测异常：
  - 脑脊液吸收阻力 >18 mmHg/mL/min（腰椎灌注试验测定）。
- 影像学证据：
  - CT/MRI显示脑室系统对称性扩大（Evans指数 >0.3），且第四脑室正常或轻度扩张（排除梗阻性病变）。
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性期：头痛（前额持续性钝痛）、喷射性呕吐、视乳头水肿（颅内压 >200 mmH₂O）。
  - 慢性期：三联征（认知障碍 + 步态异常 + 尿失禁）。
- 脑脊液压力特征：
  - 腰椎穿刺初压正常（70-200 mmH₂O），但放液试验后症状改善（慢性病例）。
- 病因学证据：
  - 存在明确诱因（如脑膜炎病史、静脉窦血栓、颅脑放疗等）。
阈值标准：
- 同时满足必须条件两项即可确诊。
- 若无脑脊液动力学检测，需满足：
  - 影像学脑室扩大（Evans指数 >0.3） + 典型三联征中至少两项 + 放液试验阳性。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[脑脊液动力学] A --> D[腰椎穿刺] B --> B1[头颅CT] B --> B2[MRI T1/T2] B --> B3[相位对比MRI] D --> D1[压力测量] D --> D2[放液试验] D --> D3[生化分析] C --> C1[腰椎灌注试验]

判断逻辑

影像学检查：
- CT/MRI：
  - 脑室对称性扩大（侧脑室额角圆钝、颞角扩张）：支持交通性脑积水。
  - 第四脑室正常：排除梗阻性脑积水。
- 相位对比MRI：
  - 导水管流动信号增强：提示脑脊液循环通畅（交通性特征）。
腰椎穿刺：
- 压力测量：
  - 200 mmH₂O：急性颅内压增高（需紧急处理）。
  - 70-200 mmH₂O：慢性正常压力脑积水。
- 放液试验：
  - 释放30-50mL脑脊液后步态/认知改善：支持分流手术指征。
脑脊液动力学：
- 腰椎灌注试验：
  - 吸收阻力 >18 mmHg/mL/min：金标准确诊依据。

三、实验室检查的异常意义

脑脊液生化分析：
- 蛋白升高（>45 mg/dL）：
  - 意义：提示感染后粘连或炎症活动（如结核性脑膜炎）。
  - 处理：需加做病原学检测（PCR/培养）。
- 白细胞计数升高（>5个/μL）：
  - 意义：继发于感染或出血，需排查脑膜炎。
血常规：
- 白细胞/中性粒细胞升高：
  - 意义：提示活动性感染（如化脓性脑膜炎）。
凝血功能：
- D-二聚体升高：
  - 意义：支持静脉窦血栓的诊断，需结合MRV/CTV。
炎症标志物：
- CRP >50 mg/L：
  - 意义：反映炎症程度，指导抗感染治疗。

四、总结

确诊核心：脑脊液吸收阻力检测（>18 mmHg/mL/min） + 影像学脑室扩大。
关键鉴别：相位对比MRI排除梗阻性病变，放液试验评估手术指征。
病因排查：脑脊液蛋白/白细胞异常需追溯感染/血栓等继发因素。

参考文献：

《中国脑积水诊断治疗专家共识》（2020年）
AANS/CNS《成人脑积水管理指南》（2021年）
国际脑积水研究组织（ISHCSF）诊断标准（2019年更新）