其他特指的共济失调疾病Other specified Ataxic disorders
编码8A03.Y
关键词
索引词Ataxic disorders、其他特指的共济失调疾病
缩写其他特指共济失调疾病、Other-Specified-Ataxia-Diseases
别名其他明确类型的共济失调、其他特指类型共济失调、其他特指共济失调
其他特指的共济失调疾病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 核心临床表现：存在至少2项以下运动协调障碍特征：
- 站立或行走时宽基底步态
- 指鼻试验/跟膝胫试验显示辨距不良
- 轮替运动障碍（快速交替动作困难）
- 小脑性构音障碍（爆破音、音节分解）
- 排除性诊断：通过影像学、基因检测等手段排除已知类型的共济失调（遗传性/获得性/先天性/退行性）
- 核心临床表现：存在至少2项以下运动协调障碍特征：
-
支持条件（病因学依据）：
- 代谢性因素：血清维生素B12<200 pg/mL 或维生素E<5 μg/mL
- 中毒性因素：血/尿中检出神经毒性物质（乙醇>80 mg/dL，铅>50 μg/L）
- 自身免疫性因素：抗Yo抗体（滴度≥1:32）或抗Hu抗体阳性
- 感染后因素：近期（3个月内）EB病毒IgM阳性或CSF病毒PCR阳性
- 医源性因素：使用神经毒性药物史（苯妥英钠血药浓度>20 μg/mL）
-
阈值标准：
- 必须满足所有"必须条件"
- 至少符合1项"支持条件"中的病因学证据
二、辅助检查
检查项目树
├─ 影像学检查
│ ├─ 脑MRI（含DWI序列）
│ └─ 脊髓MRI
├─ 实验室检测
│ ├─ 血清维生素检测（B12/E）
│ ├─ 毒物筛查（乙醇/重金属）
│ └─ 自身抗体谱（抗Yo/Hu）
├─ 电生理评估
│ ├─ 体感诱发电位（SSEP）
│ └─ 前庭功能检查
└─ 病理学检查
└─ 脑脊液分析（细胞数/蛋白/Oligoclonal带）
判断逻辑：
- 脑MRI：
- 发现小脑蚓部萎缩（矢状位前后径<28 mm）支持退行性改变
- DWI序列高信号提示急性中毒或代谢性损伤
- 维生素检测：
- B12<200 pg/mL需结合脊髓后索病变体征（Romberg征阳性）
- 体感诱发电位：
- N20潜伏期延长（>22 ms）提示脊髓后索传导障碍
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 维生素B12 | 200-900 pg/mL | <200：提示亚急性联合变性，需评估营养状态与胃肠道吸收功能 |
| 血清铜蓝蛋白 | 20-60 mg/dL | <10：需排除Wilson病可能，需同步检测24h尿铜 |
| 抗Yo抗体 | 阴性（<1:16） | ≥1:32：高度提示副肿瘤性小脑变性，需筛查妇科/肺部恶性肿瘤 |
| CSF蛋白 | 15-45 mg/dL | >60：提示感染/自身免疫过程，需结合细胞数与IgG指数 |
| 苯妥英钠血药浓度 | 10-20 μg/mL | >20：出现共济失调应减量，>30需紧急停药 |
| 血铅水平 | <10 μg/dL | >50：急性中毒表现，>100需螯合剂治疗 |
四、诊断流程图解
临床怀疑共济失调
→ 完成NIH共济失调量表评分（≥8分）
→ 脑MRI（排除结构性病变）
→ 基因检测（排除SCA/FRDA等遗传类型）
→ 根据可疑病因选择专项检测：
├─ 代谢性：维生素B12/E、乳酸/丙酮酸
├─ 中毒性：重金属筛查、药物浓度
└─ 免疫性：副肿瘤抗体谱
→ 满足"必须条件"+≥1项支持条件→确诊
参考文献：
- 《神经病学》（第8版）人民卫生出版社
- EFNS共济失调诊疗指南（2010）
- Lancet Neurology代谢性共济失调专刊（2018）