成人或儿童超重或肥胖引起的神经功能障碍Neurological disorders due to overweight or obesity in adults or children

关键词

成人或儿童超重或肥胖引起的神经功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者存在长期超重（BMI > 25）或肥胖（BMI > 30），并伴有以下一种或多种神经系统症状。
   • 影像学证据：MRI/CT显示海马区体积缩小、白质完整性受损等结构变化。
   • 神经电生理检查：神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）显示周围神经病变。

2. 必须条件：

   • 体重指数（BMI）：成人BMI > 25（超重）或BMI > 30（肥胖）；儿童根据年龄和性别对应的BMI百分位数确定。
   • 典型神经系统症状：至少具备以下一项核心症状：
     • 认知功能下降（如短期记忆丧失、执行功能障碍）。
     • 情绪与行为改变（如抑郁、焦虑、冲动控制力减弱）。
     • 睡眠模式紊乱（如失眠、过度嗜睡、周期性肢体运动障碍）。
     • 疼痛与感觉异常（如四肢末端感觉减退或异常敏感）。

3. 支持条件：

   • 代谢指标异常：高血糖、高血压、血脂异常（如高胆固醇、高三酰甘油）。
   • 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。
   • 多导睡眠监测：夜间呼吸暂停次数增多，符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的诊断标准。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少具备一项“支持条件”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：海马区体积缩小、白质完整性受损。这些变化提示大脑结构和功能的变化，有助于确诊。
   • 多导睡眠监测：
     • 判断逻辑：用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），显示夜间呼吸暂停次数增多。如果存在频繁的呼吸暂停事件，应考虑OSA的诊断。

2. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示周围神经病变，特别是远端感觉纤维受累。有助于评估神经损伤的程度和范围。
   • 脑电图（EEG）：
     • 判断逻辑：部分患者可能表现出轻度的弥漫性慢波活动，提示大脑功能异常。

3. 心理评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：通过标准化的认知测试（如MMSE、MoCA）评估患者的记忆力、执行功能等。有助于识别认知功能下降的具体领域。
   • 情绪与行为评估：
     • 判断逻辑：使用抑郁量表（如PHQ-9）、焦虑量表（如GAD-7）等工具评估患者的情绪状态。有助于识别情绪与行为改变的程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 代谢指标：
     • 高血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
     • 高血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmol/L。
     • 血脂异常：总胆固醇>5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.4 mmol/L，高三酰甘油>1.7 mmol/L。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）。
     • 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：高于正常范围。
     • 白细胞介素-6（IL-6）：高于正常范围。

2. 神经影像学：

   • 海马区体积缩小：通过MRI测量，与正常对照组相比，海马区体积明显减小。
   • 白质完整性受损：弥散张量成像（DTI）显示白质纤维束微结构异常，FA值降低，MD值升高。

3. 多导睡眠监测：

   • 呼吸暂停次数增多：每小时呼吸暂停次数≥5次，符合OSA的诊断标准。

4. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：感觉神经传导速度降低，提示周围神经病变。
   • 肌电图（EMG）：显示肌肉失神经支配的表现，如纤颤电位、正锐波等。
   • 脑电图（EEG）：出现轻度弥漫性慢波活动，提示大脑功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和影像学、神经电生理检查结果，结合代谢和炎症指标。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT、多导睡眠监测）和神经电生理（NCV、EMG、EEG）为主，有助于全面评估神经功能障碍的类型和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联代谢和炎症指标，以及神经影像学和电生理结果。

权威依据：《肥胖对神经系统的影响》、《每逢假期胖三斤，侃侃肥胖与神经科疾病的那些事儿》等相关专业文献及权威指南。请注意，虽然这里引用了一些具体的文章标题，但建议查阅最新的科研成果以获得最准确的信息。