脊髓病Myelopathy

关键词

脊髓病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：MRI显示脊髓增粗、信号改变或占位性病变。
   • 电生理检查：诱发电位异常，如体感诱发电位（SSEP）异常。
   • 临床症状与体征：典型的运动功能障碍、感觉功能障碍和自主神经功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉障碍：肢体温度觉和痛觉丧失、肢体疼痛。
     • 运动功能障碍：肌肉无力和萎缩、步态异常。
     • 自主神经功能障碍：膀胱功能障碍、肠道功能障碍、出汗异常。
     • 其他症状：束带感。
   • 体征：
     • 平面以下感觉缺失、分离性感觉障碍。
     • 上运动神经元瘫痪、腱反射亢进、病理反射阳性。
     • 肌肉萎缩、尿便障碍、皮肤营养障碍。
     • 脊柱畸形。
   • 病史：
     • 创伤或机械性压迫史。
     • 血管性病变史。
     • 代谢性和营养缺乏性病变史。
     • 中毒和环境因素暴露史。
     • 遗传性和先天性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或电生理证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现。
     • 典型体征。
     • 病史支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 判断逻辑：显示脊髓增粗、信号改变或占位性病变，有助于确定病变部位和范围。异常率高（90%-95%）。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：可以发现脊髓压迫、椎管狭窄等情况，有助于排除其他疾病。异常率较高（80%-90%）。
   • X线平片：
     • 判断逻辑：显示椎体或椎间盘异常，用于初步筛查。异常率较低（40%-60%）。

2. 电生理检查：

   • 诱发电位：
     • 视觉诱发电位（VEP）：评估视神经通路的功能。
     • 脑干听觉诱发电位（BAEP）：评估听神经通路的功能。
     • 体感诱发电位（SSEP）：评估脊髓传导功能。异常率高（70%-90%）。

3. 脑脊液检查：

   • 蛋白质升高：提示脊髓受压或炎症。阳性率较高（50%-70%）。
   • 细胞数增多：提示炎症反应。阳性率较低（30%-50%）。

4. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数和分类，评估是否有感染或炎症。
   • 生化检查：肝肾功能、电解质、血糖等，评估代谢状态。
   • 维生素B12和叶酸水平：评估是否存在营养缺乏。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI：显示脊髓增粗、信号改变或占位性病变，直接支持脊髓病的诊断。
   • CT扫描：发现脊髓压迫、椎管狭窄，有助于鉴别诊断。
   • X线平片：显示椎体或椎间盘异常，用于初步筛查。

2. 电生理检查：

   • 诱发电位异常：提示神经传导功能障碍，支持脊髓病的诊断。
   • SSEP异常：特别有助于评估脊髓损伤程度和定位。

3. 脑脊液检查：

   • 蛋白质升高：提示脊髓受压或炎症。
   • 细胞数增多：提示炎症反应。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数和分类异常：提示感染或炎症。
   • 肝肾功能异常：提示代谢紊乱。
   • 维生素B12和叶酸水平降低：提示营养缺乏。

5. 生化检查：

   • 血糖异常：提示糖尿病性神经病变。
   • 电解质异常：提示代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学和电生理检查结果，结合典型的临床症状与体征。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（诱发电位）为主，辅以脑脊液和血液检查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，结合临床表现进行综合诊断。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据、神经病学相关权威期刊。