人类T细胞嗜淋巴病毒相关脊髓病Human T-cell lymphotropic virus-associated myelopathy

关键词

人类T细胞嗜淋巴病毒相关脊髓病 (8A45.00) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 缓慢进行的脊髓病：患者会逐渐感到下肢无力，行走困难，步态痉挛（剪刀步态）（高，90%-100%）。
2. 感觉异常：包括下肢振动觉和位置觉减退，可能向上发展至躯干，形成感觉平面（中，70%-80%）。
3. 膀胱功能障碍：尿频、尿急、尿失禁或排尿困难（中，60%-70%）。

其他可能症状

1. 疼痛：腰背部或下肢根性疼痛（低，30%-40%）。
2. 肌肉痉挛：静息状态下下肢强直性痉挛（低，20%-30%）。
3. 性功能障碍：男性勃起功能障碍（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 对称性锥体束损害：下肢腱反射亢进、踝阵挛、巴宾斯基征阳性（高，90%-100%）。
2. 痉挛性肌无力：下肢肌张力增高伴运动迟缓（高，80%-90%）。
3. 深感觉障碍：振动觉和位置觉减退，以下肢为著（中，70%-80%）。

非典型体征

1. 继发性肌肉萎缩：长期失用性下肢肌肉萎缩（低，10%-20%）。
2. 肠道功能障碍：便秘（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：
   • 蛋白含量升高：脑脊液蛋白质水平轻度增高（中，70%-80%）。
   • 寡克隆区带阳性：部分病例可见（低，30%-40%）。

2. 血清及脑脊液抗HTLV-Ⅰ抗体阳性：确诊必需条件（高，99%-100%）。

3. 影像学表现：

   • MRI检查：胸髓萎缩，T2加权像可见白质高信号（中，60%-70%）。
   • 脊髓造影：已基本被MRI取代（低，<5%）。

4. 电生理检查：

   • 下肢体感诱发电位（SSEP）异常：潜伏期延长（中，50%-60%）。

注：临床表现具有高度异质性。约5%的HTLV-1感染者会发展为HAM，潜伏期可达数十年。确诊需结合抗体检测、神经影像及排除其他脊髓疾病。

以上信息基于以下文献来源：

• 《人类嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关脊髓病诊疗专家共识》（中华神经科杂志，2020）
• 《Human T-Lymphotropic Virus 1-Associated Myelopathy/Tropical Spastic Paraparesis》（StatPearls，2023）
• 《Neuroimmune Disorders in HTLV-1 Infection》（Current Neurology and Neuroscience Reports，2021）