脑炎，不可归类在他处者Encephalitis, not elsewhere classified

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关键词

(8E48) 脑炎，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 脑脊液检查：脑脊液中白细胞增多，以淋巴细胞为主。
• 影像学证据：MRI T2加权像和FLAIR序列显示高信号病变，尤其是颞叶和边缘系统。
• 临床表现：急性或亚急性起病，伴有发热、头痛、呕吐等症状，且存在神经系统功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 发热（体温≥38℃），头痛，恶心和呕吐。
• 意识水平下降，从轻度注意力分散到昏迷状态不等。
• 精神行为异常，如焦虑、抑郁、幻觉或认知功能障碍。
• 癫痫发作，局灶性或全面性强直-阵挛发作。
• 体征：
• 脑膜刺激征（颈项强直、布鲁津斯基征阳性）。
• 颅内压增高（视乳头水肿、视网膜静脉扩张）。
• 神经功能缺损（偏瘫、失语、共济失调等）。
• 排除其他原因：
• 通过详细的病史采集、实验室检查和影像学检查排除已知的病毒、细菌、寄生虫感染或其他自身免疫性疾病导致的脑炎。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
• 若无明确的影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（发热+头痛+呕吐+神经系统功能障碍）。
• 脑脊液检查异常（白细胞增多，以淋巴细胞为主）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 判断逻辑：早期可能无明显异常，晚期可见局灶性低密度区或脑水肿。有助于排除其他颅内病变。
• MRI：
• T2加权像和FLAIR序列：显示高信号病变，尤其是颞叶和边缘系统。
• 弥散加权成像（DWI）：急性期可见高信号病变，有助于早期诊断。

2. 电生理检查：

• 脑电图（EEG）：
• 异常意义：常表现为弥漫性慢波活动，伴有或不伴有局灶性异常。有助于评估脑功能状态和监测癫痫发作。

3. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
• 血常规：
• 白细胞计数：正常或轻度升高，反映全身炎症状态。

4. 免疫学检查：

• 自身抗体检测：
• 异常意义：排除其他自身免疫性脑炎（如抗NMDA受体脑炎）。

5. 病原学检查：

• 病毒学检测：
• PCR检测：排除常见的病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒、肠道病毒等）。
• 细菌培养：
• 脑脊液培养：排除细菌性脑膜炎。

6. 代谢和毒物筛查：

• 药物和毒物检测：
• 异常意义：排除药物中毒或代谢紊乱引起的脑炎样症状。

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三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

• 白细胞增多（>5个/μL），以淋巴细胞为主：提示炎症反应。
• 蛋白质：轻度至中度升高（通常<100 mg/dL）。
• 糖和氯化物：通常正常，但病毒性脑炎中糖含量可能降低。

2. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>10 mg/L），提示炎症反应。
• 血常规：白细胞计数正常或轻度升高（>10,000/μL），反映全身炎症状态。

3. 免疫学检查：

• 自身抗体：阴性，排除其他自身免疫性脑炎。
• 病毒学检测：PCR检测阴性，排除常见病毒性脑炎。

4. 影像学检查：

• MRI T2加权像和FLAIR序列：高信号病变，提示炎症或水肿。
• CT扫描：早期可能无明显异常，晚期可见局灶性低密度区或脑水肿。

5. 电生理检查：

• 脑电图（EEG）：弥漫性慢波活动，伴有或不伴有局灶性异常，提示脑功能受损。

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四、总结

• 确诊核心依赖于脑脊液检查和影像学证据，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）、电生理（EEG）和实验室检查（脑脊液、血液）为主，排除其他已知病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液细胞学和蛋白质变化，以及影像学特征。

权威依据：《神经病学》教科书、ICD-11分类指南、IDSA指南。