慢性紧张型头痛Chronic tension-type headache

关键词

慢性紧张型头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合以下所有条件：
     • 头痛发作频率极高，每月至少15天，持续3个月以上。
     • 头痛性质为双侧压迫性或紧绷感，非搏动性。
     • 疼痛程度为轻度至中度。
     • 日常体力活动不加重头痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 轻微恶心。
     • 畏光和/或畏声。
     • 颈部僵硬。
     • 疲劳感增加，注意力难以集中。
   • 体征：
     • 触诊时发现颅周肌肉存在压痛点。
     • 头部、颈部肌肉持续性紧张状态。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史询问和辅助检查排除其他可能导致类似症状的疾病（如偏头痛、颅内病变等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少符合一项“支持条件”中的伴随症状或体征，即可确诊慢性紧张型头痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：排除结构性病变，如肿瘤、脑血管畸形等。结果多为阴性。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他可能导致头痛的器质性疾病。

2. 神经系统检查：

   • 神经系统查体：
     • 异常意义：排除其他神经系统疾病。一般无特异性改变，除了颅周肌肉压痛外，其他神经系统检查如反射、感觉功能等均无异常。
     • 判断逻辑：确保头痛不是由其他神经系统疾病引起的。

3. 肌电图：

   • 肌电图检查：
     • 异常意义：部分患者可显示肌肉过度紧张或痉挛状态。
     • 判断逻辑：有助于评估肌肉紧张的程度，但并非诊断必需。

4. 精神心理评估：

   • 抑郁和焦虑量表评估：
     • 异常意义：评估是否存在抑郁症、焦虑症等心理健康问题。
     • 判断逻辑：精神心理障碍是慢性紧张型头痛的重要诱因之一，评估结果有助于综合治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无特异性改变，血常规多在正常范围内。
     • 判断逻辑：用于排除感染或其他全身性疾病。
   • 生化指标：
     • 异常意义：一般无特异性改变，生化指标多在正常范围内。
     • 判断逻辑：用于排除代谢性疾病或其他系统性疾病。

2. 脑电图：

   • 脑电图检查：
     • 异常意义：未见明显异常波形。
     • 判断逻辑：用于排除癫痫等脑电活动异常导致的头痛。

3. 自主神经功能检查：

   • 自主神经功能检查：
     • 异常意义：少数病例可能伴有轻微的自主神经症状，如面色苍白、手足冷汗。
     • 判断逻辑：评估自主神经功能状态，有助于全面了解患者的健康状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和临床表现，结合典型的头痛特征（双侧、压迫性、非搏动性、持续时间长）。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）、神经系统检查（排除其他神经系统疾病）和精神心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致头痛的疾病，并评估患者的整体健康状况。

权威依据：《中国偏头痛防治指南》、《头痛分类国际标准》(ICHD-3)。