马尾综合征Cauda equina syndrome

关键词

马尾综合征的核心症状与体征

马尾综合征（Cauda Equina Syndrome, CES）是指由于脊髓圆锥以下的马尾神经受压或损伤所引起的一系列症状和体征。这些症状和体征通常包括感觉异常、运动功能障碍、括约肌功能障碍等。以下是马尾综合征的主要临床表现，包括症状（主观感受）、体征（客观检测结果）以及实验室或影像学特征。

症状（主观感受）

典型症状

1. 下腰痛

   • 常见于大多数患者（70%-90%），可放射至臀部、大腿后侧及小腿。

2. 坐骨神经痛

   • 感觉从腰部向下肢放射的疼痛，常见于单侧或双侧（50%-70%）。

3. 会阴区感觉异常

   • 会阴区（鞍区）出现麻木、刺痛或感觉减退（60%-80%）。

4. 排尿困难

   • 尿潴留、排尿无力或尿失禁（50%-70%），尿潴留常为早期表现。

5. 排便困难

   • 便秘或大便失禁（40%-60%）。

6. 性功能障碍

   • 男性可能出现勃起功能障碍，女性可能出现性交痛（30%-50%）。

其他可能症状

1. 肌肉痉挛
   • 下肢肌肉痉挛（较少见，<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 下肢无力

   • 单侧或双侧下肢肌力减弱（70%-90%）。

2. 感觉异常

   • 会阴区感觉减退或消失（60%-80%）。

3. 括约肌功能障碍

   • 肛门括约肌张力下降，直肠指检可发现肛门松弛（50%-70%）。

4. 反射异常

   • 跟腱反射减弱或消失，肛门反射消失（40%-60%）。

非典型体征

1. 步态异常

   • 行走不稳或间歇性跛行（较少见，<10%）。

2. 肌萎缩

   • 下肢肌肉萎缩（较少见，<10%）。

实验室与影像学特征

1. MRI检查

   • MRI是诊断马尾综合征的首选影像学方法，可以清晰显示椎管内病变和神经根受压情况（阳性率：约90%-95%）。

2. CT扫描

   • CT扫描有助于评估骨性结构的改变，如椎管狭窄、骨折等（阳性率：约80%-90%）。

3. 脊髓造影

   • 在某些情况下，脊髓造影可以辅助诊断，但不如MRI敏感（阳性率：约70%-80%）。

4. 电生理检查

   • 电生理检查如神经传导速度和肌电图可以帮助评估神经功能状态（阳性率：约60%-70%）。

总结

马尾综合征是一种严重的神经系统疾病，其主要临床表现包括下腰痛、坐骨神经痛、会阴区感觉异常、排尿困难、排便困难和性功能障碍等。早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。MRI是诊断该病的首选影像学方法，而CT和脊髓造影可以作为辅助手段。通过详细的病史采集、体格检查和影像学检查，可以准确诊断马尾综合征并制定相应的治疗方案。

参考文献：《神经病学》、《脊柱外科》、《脊髓损伤与修复》等权威医学文献。