感染引起的自主神经系统功能障碍Autonomic nervous system disorder due to infection

关键词

感染引起的自主神经系统功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液、脑脊液或其他体液样本中通过PCR检测出特定病原体的核酸（如病毒、细菌等）。
     • 病原体培养阳性：从血液、脑脊液或其他相关组织中分离培养出特定病原体。
     • 血清学检测阳性：特异性抗体（如IgM或IgG）滴度显著升高，提示近期感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心血管系统症状：血压波动（高血压或低血压交替出现）、心律不齐（心动过速或过缓）。
     • 消化系统症状：胃肠动力减弱（恶心、呕吐、便秘或腹泻）、吞咽困难。
     • 泌尿生殖系统症状：尿潴留或尿失禁、性功能障碍。
     • 其他表现：出汗异常（多汗或少汗）、体温调节障碍（发热或体温过低）、视力模糊或眼干。
   • 体征：
     • 心血管系统体征：卧立位血压变化（直立性低血压）、心率异常（心电图显示心率不规则）。
     • 消化系统体征：胃肠道运动异常（胃排空延迟）、吞咽反射减弱。
     • 泌尿生殖系统体征：膀胱残余尿量增加（超声检查发现）、性功能障碍相关体征。
     • 其他体征：出汗分布异常、体温调节异常、视力检查异常（角膜干燥或视网膜病变）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个系统的症状）。
     • 特异性抗体滴度显著升高（如IgM > 1:40或IgG > 1:160），或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：可见自主神经节或其纤维受累区域的炎症或水肿，有助于排除其他结构性病变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估膀胱残余尿量，以及心脏和血管的功能状态。

2. 心电图：

   • 异常意义：心率不规则、心律失常（如房颤、室上速等），有助于评估心血管系统的功能障碍。

3. 胃肠道功能检查：

   • 胃排空试验：
     • 异常意义：胃排空延迟，提示胃肠动力减弱。
   • 吞咽功能检查：
     • 异常意义：吞咽反射减弱或消失，提示吞咽困难。

4. 泌尿系统功能检查：

   • 膀胱残余尿量测定：
     • 异常意义：膀胱残余尿量增加，提示尿潴留。
   • 尿流率测定：
     • 异常意义：尿流率降低，提示排尿困难。

5. 免疫学检查：

   • 血清学检测：
     • 异常意义：特异性抗体（如IgM或IgG）滴度显著升高，提示近期感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：直接确诊感染病原体，尤其是病毒性感染。
   • 病原体培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊感染病原体，适用于细菌性感染。
   • 血清学检查阳性：
     • 异常意义：特异性抗体（如IgM或IgG）滴度显著升高，支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例升高：
     • 异常意义：提示病毒感染可能。

4. 自主神经功能测试：

   • 交感皮肤反应（SSR）：
     • 异常意义：反应减弱或消失，提示自主神经功能受损。
   • 心率变异性（HRV）分析：
     • 异常意义：心率变异性降低，提示交感-副交感平衡失调。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱（如低钾血症、高钠血症）：
     • 异常意义：提示自主神经功能障碍导致的代谢异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR、培养、血清学检测），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT、超声）和功能性检查（心电图、胃排空试验、吞咽功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和炎症标志物。

权威依据：默沙东诊疗手册关于纯自主神经系统功能障碍的描述、自主神经病的相关资料。