缺氧缺血性脑病Anoxic-ischaemic encephalopathy

关键词

缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合以下任意一项或多项典型症状和体征。
     • 意识障碍：嗜睡、反应迟钝、昏迷等。
     • 呼吸不规则：呼吸暂停或呼吸频率和节律异常。
     • 肌张力改变：早期肌张力增高，后期及严重者肌张力减低。
     • 惊厥发作：全身性强直-阵挛性抽搐或局灶性癫痫发作。
   • 影像学证据：
     • 头颅超声显示脑室周围白质软化、脑实质出血等。
     • 头颅CT显示脑水肿、低密度影。
     • 头颅MRI显示弥散加权成像（DWI）上的高信号区。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 围生期因素：
     • 产前窒息：胎盘早剥、脐带问题（脱垂、压迫或缠绕）、宫内发育迟缓等。
     • 分娩过程中的异常：急产、滞产、难产等情况可能导致胎儿暂时性缺氧。
     • 产后呼吸暂停：尤其是早产儿，可能因呼吸系统不成熟而出现反复呼吸暂停现象。
   • 其他潜在诱因：
     • 一氧化碳中毒：高浓度CO吸入抑制红细胞携氧能力。
     • 心血管意外事件：如心脏骤停或心肌梗塞后的心脏输出量急剧下降。
     • 休克状态：无论出血性还是分布性休克，都可导致全身灌注不良进而影响脑部供血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识障碍+呼吸不规则/肌张力改变/惊厥发作）。
     • 实验室检查支持（乳酸水平升高、代谢性酸中毒、脑脊液红细胞增多或蛋白质含量升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅超声：
     • 异常意义：可见脑室周围白质软化、脑实质出血等，有助于早期诊断。
   • 头颅CT：
     • 异常意义：显示脑水肿、低密度影，用于评估病变范围和严重程度。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：对早期病变更为敏感，弥散加权成像（DWI）上的高信号区提示急性缺血性损伤。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示弥漫性慢波或周期性放电，有助于评估脑功能损害程度。

3. 血液检查：

   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：提示组织缺氧和代谢紊乱。
   • 代谢性酸中毒：
     • 异常意义：反映全身代谢失衡，进一步支持缺氧缺血性脑病的诊断。

4. 脑脊液检查：

   • 红细胞增多或蛋白质含量升高：
     • 异常意义：提示脑组织损伤和炎症反应。

5. 神经生理监测：

   • 振幅整合脑电图（aEEG）：
     • 异常意义：用于新生儿持续监测，评估脑功能状态和预后。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱。
   • 代谢性酸中毒：动脉血pH < 7.35，HCO3- < 22 mEq/L，反映全身代谢失衡。

2. 脑脊液检查：

   • 红细胞增多：提示脑实质出血。
   • 蛋白质含量升高：提示血脑屏障破坏和炎症反应。

3. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波或周期性放电：提示广泛脑功能受损。

4. 头颅影像学检查：

   • 头颅超声：脑室周围白质软化、脑实质出血等。
   • 头颅CT：脑水肿、低密度影。
   • 头颅MRI：弥散加权成像（DWI）上的高信号区。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据，结合围生期因素和其他潜在诱因。
• 辅助检查以影像学（头颅超声、CT、MRI）和脑电图为主，帮助评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联乳酸水平、代谢性酸中毒和脑脊液检查结果。

权威依据：美国儿科学会（AAP）《新生儿缺氧缺血性脑病指南》、国际儿科神经学会（ISPN）相关指南。