肾盂尿路上皮癌Urothelial carcinoma of renal pelvis

关键词

肾盂尿路上皮癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过内镜或手术获取的组织标本进行病理活检，确诊为尿路上皮癌。
     • 组织学类型通常为移行细胞癌（即尿路上皮癌），包括乳头状和浸润性两种亚型。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 无痛性肉眼血尿：最常见的早期症状，约40%~70%的患者出现。
     • 腰痛：约30%~40%的患者诉腰部钝痛或剧烈的肾绞痛。
     • 尿频、尿急、排尿困难：较少见，但可提示肿瘤位于输尿管口附近。
     • 全身症状：如体重减轻、厌食等，通常在疾病晚期出现。

   • 影像学检查异常：

     • 超声波检查：发现肾脏结构异常，如肿块或肾积水。
     • CT扫描：显示肿瘤的位置、大小及是否侵犯周围组织。
     • MRI：对于评估肿瘤侵犯范围和血管受累情况更为敏感。
     • 静脉尿路造影：有助于评估尿路梗阻情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如无痛性肉眼血尿、腰痛等）。
     • 影像学检查异常（如超声、CT或MRI显示肾盂区域肿块）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：初步筛查肾脏结构异常，发现肿块或肾积水。异常率约为80%-90%。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：详细评估肿瘤的位置、大小及是否侵犯周围组织。异常率约为90%-95%。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对于评估肿瘤侵犯范围和血管受累情况更为敏感。异常率约为90%-95%。
   • 静脉尿路造影：
     • 判断逻辑：评估尿路梗阻情况，异常率约为80%-90%。

2. 膀胱镜检查：

   • 判断逻辑：直接观察膀胱内部情况，排除膀胱内的病变。异常率约为70%-80%。

3. 尿液检查：

   • 尿细胞学：
     • 判断逻辑：检测尿液中的癌细胞，帮助确定是否存在尿路上皮癌。阳性率约为60%-80%。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 肝功能和肾功能检查：
     • 异常意义：评估肿瘤对肝肾功能的影响，如黄疸、肾功能不全等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊尿路上皮癌，并确定肿瘤类型和分级。

2. 尿液检查：

   • 尿细胞学阳性：检出尿液中的癌细胞，支持尿路上皮癌的诊断。阳性率约为60%-80%。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 肝功能和肾功能检查：
     • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受损。
     • 肾功能异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。

4. 肿瘤标志物：

   • NMP22：
     • 异常意义：NMP22是一种尿路上皮癌特异性标志物，升高提示可能存在尿路上皮癌。
   • BTA (Bladder Tumor Antigen)：
     • 异常意义：BTA是另一种尿路上皮癌相关标志物，升高提示可能存在尿路上皮癌。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和尿液检查为主，用于评估肿瘤的位置、大小及是否侵犯周围组织。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿细胞学、肿瘤标志物）。

权威依据：《泌尿系统肿瘤诊疗指南》、《美国国家综合癌症网络（NCCN）指南》。