未特指的原位黑色素瘤Unspecified Melanoma in situ neoplasms

关键词

未特指的原位黑色素瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤色素改变：
   • 出现新的色素斑或原有痣的颜色加深、形状变化（70%-90%）。患者可能会注意到皮肤上出现不规则的色素沉着斑块，颜色多样，从浅棕色到深黑色，偶见红色或白色区域（注：蓝灰色更常见于侵袭性黑色素瘤）。
2. 轻微瘙痒或疼痛：
   • 少数患者可能会感到病变区域有轻微的瘙痒或疼痛感（10%-30%）。

其他可能症状

1. 无自觉症状：
   • 多数情况下，患者并无明显不适感觉，仅在常规体检或其他原因就诊时发现（60%-80%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观特点：
   • 通常呈现为不对称、边缘不规则（呈扇形或切迹状）、颜色不均匀的斑片状皮损，直径可从数毫米至数厘米不等（注：原位黑色素瘤如恶性雀斑样痣常大于6mm）（80%-90%）。
2. 好发部位：
   • 主要见于慢性日光损伤区域，如头颈部、前臂和手背。非典型位置如指甲下、掌跖部亦可发生（70%-80%）。

非典型体征

1. 表皮-真皮交界处异常：
   • 显微镜下表现为表皮内异型黑色素细胞呈连续性增生，细胞巢大小形态不一，核异型性明显，可见核分裂象，但局限于表皮层未突破基底膜（90%-100%）。

实验室与影像学特征

1. 病理学检查：
   • 组织活检是确诊的金标准，可见全层表皮内异型黑色素细胞增生，细胞排列紊乱，核浆比增高，偶见核分裂象，基底膜完整（95%-100%）。
2. 皮肤镜检查：
   • 可显示不规则色素网络、负性色素网络、灰蓝色颗粒等特征性模式，辅助诊断敏感性约70%-90%。
3. 影像学检查：
   • 一般无需常规进行。仅在临床怀疑向侵袭性转化时，可通过超声评估肿瘤厚度或通过前哨淋巴结活检判断转移（＜5%）。

注：未特指的原位黑色素瘤是一种局限于表皮层内的恶性黑色素细胞肿瘤，尚未突破基底膜侵犯真皮。早期完整切除后5年生存率接近100%。但若未完全切除，约5%-20%可能进展为侵袭性黑色素瘤，因此需长期随访监测。