未特指的升结肠和结肠肝曲恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasm of ascending colon and right flexure of colon
编码2B90.0Z
关键词
索引词Malignant neoplasm of ascending colon and right flexure of colon、未特指的升结肠和结肠肝曲恶性肿瘤、升结肠和结肠肝曲恶性肿瘤、升结肠和结肠右曲恶性肿瘤、盲肠恶性肿瘤、盲肠癌、盲肠原发性恶性肿瘤、回盲部癌、回盲瓣癌
缩写升结肠癌、结肠肝曲癌
别名升结肠-结肠肝曲恶性肿瘤、右半结肠癌、结肠右曲恶性肿瘤、Hepatic-flexure-of-colon-cancer、Right-colic-flexure-cancer
未特指的升结肠和结肠肝曲恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学确诊：
- 结肠镜活检或手术标本组织学检查证实恶性肿瘤（腺癌/粘液腺癌/未分化癌等）。
- 肿瘤明确位于升结肠（C18.2）或结肠肝曲（C18.3）。
- 影像学定位：
- CT/MRI显示肿瘤局限于升结肠或结肠肝曲区域（距回盲瓣10-25cm）。
- 组织病理学确诊：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型三联征（满足≥2项）：
- 右上腹隐痛（发生率>60%）
- 不明原因缺铁性贫血（Hb<120g/L，男性；Hb<110g/L，女性）
- 粪便隐血试验（FOBT）持续阳性
- 肿瘤标志物异常：
- CEA >5ng/mL（敏感性50%-60%）
- CA19-9 >37U/mL（特异性辅助指标）
- 高风险因素：
- Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病史
- 长期溃疡性结肠炎（病程>8年）
- 典型三联征（满足≥2项）：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可确诊。
- 若无病理证据，需同时满足：
- 影像学明确肿瘤定位 + 典型三联征
- CEA持续升高 + 内镜发现占位性病变
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[内镜检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[结肠镜+活检] B --> B2[染色内镜/NBI] C --> C1[增强CT] C --> C2[腹部MRI] C --> C3[PET-CT] D --> D1[CEA/CA19-9] D --> D2[血常规+铁代谢] D --> D3[粪便隐血]
判断逻辑：
- 结肠镜：
- 金标准检查，可直接观察肿瘤形态（溃疡型/息肉型）并取活检。
- 若发现肝曲不规则肿块伴表面坏死，需立即活检。
- 增强CT：
- 肠壁增厚>5mm+不均匀强化提示恶性肿瘤。
- 淋巴结肿大（短径>10mm）或肝转移支持晚期诊断。
- 肿瘤标志物：
- CEA>10ng/mL提示进展期，CA19-9异常需警惕粘液腺癌。
- 血常规：
- 小细胞低色素性贫血（MCV<80fL）+ 铁蛋白<30μg/L = 慢性失血性贫血。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| CEA | >5 ng/mL | 提示肿瘤存在，>20 ng/mL可能预示肝转移 |
| CA19-9 | >37 U/mL | 粘液腺癌敏感性较高，联合CEA提高特异性 |
| 血红蛋白 | <120 g/L（男） | 缺铁性贫血提示慢性失血，需排查消化道出血 |
| 铁蛋白 | <30 μg/L | 确诊缺铁性贫血，补充铁剂无效需警惕肿瘤 |
| 粪便隐血(FOBT) | 持续阳性 | 右半结肠癌早期重要线索，阳性率>50% |
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 可能提示肿瘤继发感染或肠穿孔 |
四、诊断流程总结
- 初筛：FOBT阳性+贫血患者 → 行结肠镜检查。
- 定位：内镜发现肝曲/升结肠病变 → 活检病理确诊。
- 分期：增强CT评估TNM分期（重点观察肝转移）。
- 监测：术后每3月监测CEA，升高>30%提示复发。
参考文献：
- NCCN《结直肠癌临床实践指南》2025版
- WHO《消化系统肿瘤分类》第5版（2022）
- 《中国结直肠癌诊疗规范》2024修订版
- UpToDate临床顾问系统（2025年6月更新）