未特指的脑胶质瘤Unspecified Gliomas of brain

关键词

未特指的脑胶质瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 组织病理学检查：
     • 手术切除或活检标本经HE染色证实为胶质细胞来源的肿瘤（GFAP免疫组化阳性）。
     • 存在胶质瘤特征性改变：细胞异型性、核分裂活跃、微血管增生或坏死（高级别特征）。
   • 影像学支持：
     • MRI显示颅内占位性病变伴典型胶质瘤特征（T1低信号/T2高信号，占位效应）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颅内压增高三联征（晨起头痛+喷射性呕吐+视乳头水肿）。
     • 局灶性神经功能缺损（肌力下降≥2级，感觉障碍或失语）。
     • 新发癫痫发作（部分性或全面性）。
   • 影像学阈值：
     • MRI增强扫描显示环形/不均匀强化（高级别胶质瘤）。
     • DWI/ADC序列提示扩散受限（恶性程度评估）。

3. 排除标准：

   • 无转移性肿瘤证据（全身PET-CT阴性）。
   • 无感染性或炎性病变依据（脑脊液病原学阴性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ├─ 首选检查
   │ ├─ MRI平扫+增强（金标准）
   │ └─ 功能序列：DWI/ADC, PWI, MRS
   │
   ├─ 补充检查
   │ ├─ CT（急诊评估出血/钙化）
   │ └─ PET-CT（鉴别转移瘤）
   │
   └─ 随访评估
   ├─ 弥散张量成像（DTI，白质束评估）
   └─ 灌注成像（PWI，肿瘤复发监测）

2. 判断逻辑：

   • MRI增强强化：
     • 环形强化→高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）
     • 无强化→低级别胶质瘤（需结合MRS/PWI）
   • MRS（波谱分析）：
     • Cho/NAA比值>2.0→提示恶性肿瘤
     • Lac峰升高→坏死或高级别特征
   • DTI白质束移位：
     • 皮质脊髓束受压→解释肢体无力症状

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 蛋白升高（>450 mg/L）：
     • 意义：血脑屏障破坏，支持肿瘤诊断（需排除感染）。
     • 处理：结合细胞学检查（若见异型细胞提示软脑膜播散）。
   • 细胞数正常：
     • 意义：胶质瘤通常不引起炎性细胞增多，可与感染鉴别。

2. 分子病理标志物：

   • IDH1/2突变：
     • 意义：阳性→低级别胶质瘤或继发胶质母细胞瘤（预后较好）。
     • 处理：指导靶向治疗（如IDH抑制剂）。
   • MGMT启动子甲基化：
     • 意义：阳性→对替莫唑胺化疗敏感（生存期延长）。
   • 1p/19q共缺失缺失：
     • 意义：若存在应归类为少突胶质细胞瘤（非"未特指"）。

3. 血液标志物：

   • GFAP抗体升高：
     • 意义：非特异性，但显著升高需警惕肿瘤进展。

四、诊断流程总结

• 确诊核心：病理组织学（必需） + 影像学特征（支持）。
• 关键鉴别：
  • 强化病灶：转移瘤 vs. 胶质母细胞瘤（前者多有原发灶）。
  • 无强化病灶：低级别胶质瘤 vs. 脱髓鞘病变（MRS/PWI鉴别）。
• 分子分层：IDH/MGMT检测指导治疗决策。

参考文献：

1. WHO中枢神经系统肿瘤分类（第5版，2021）
2. NCCN胶质瘤临床实践指南（2024版）
3. 《Journal of Neuro-Oncology》胶质瘤诊断共识（2023）