颌下腺或舌下腺鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of submandibular or sublingual glands

关键词

(2B68.1) 颌下腺或舌下腺鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过活检标本进行病理学检查，观察到典型的鳞状细胞癌特征，如角化珠形成、细胞间桥等。
     • 组织学检查显示肿瘤细胞异型性明显，核分裂象增多，细胞排列紊乱。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：患者常感到颌下或舌下区域的持续性疼痛（50%-70%）。
     • 肿块感：患者在颈部或口腔内发现无痛性肿块，逐渐增大，质地较硬（80%-90%）。
     • 吞咽困难：当肿瘤压迫食道或影响咽喉部时，患者可能出现吞咽不适甚至吞咽困难（40%-60%）。
     • 声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经可导致声带麻痹，进而出现声音嘶哑（10%-20%）。
   • 体征：
     • 局部肿块：触诊时可触及质地坚硬、边界不清的肿物，活动度差（80%-90%）。
     • 淋巴结转移：颈部各组淋巴结肿大，质地较硬，固定不移（50%-70%）。
     • 面神经受累：肿瘤侵犯面神经时，相应支配区感觉减退或丧失（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如局部疼痛、肿块感、吞咽困难等）。
     • 影像学检查（如CT/MRI）显示典型特征（如肿瘤大小、范围及与周围结构的关系）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示肿瘤大小、范围及与周围结构的关系，有助于评估病变的侵袭程度。例如，肿瘤侵犯邻近组织（如咽部、喉部）或远处转移（如肺部、骨骼）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于初步筛查和随访监测，显示肿瘤内部回声特性，有助于鉴别良恶性病变。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤代谢活性及是否有远处转移。高代谢区域提示可能的恶性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 耳鼻喉科检查：
     • 异常意义：详细检查咽部、喉部等部位，排除其他原因引起的症状，如慢性炎症、良性肿瘤等。
   • 口腔科检查：
     • 异常意义：全面检查口腔内病变，包括牙龈、舌部等，以排除其他口腔疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的吸烟、饮酒史以及接触化学致癌物的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活检病理诊断：直接确诊鳞状细胞癌，观察到典型的鳞状细胞癌特征如角化珠形成、细胞间桥等。
   • 免疫组化：进一步确认肿瘤细胞的特异性标记物，如CK5/6、p63、p40等，有助于区分鳞状细胞癌与其他类型的涎腺肿瘤。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能发现贫血、白细胞计数异常等非特异性改变，但这些指标不能单独作为诊断依据。
   • 生化指标：
     • 异常意义：部分患者可能出现肝肾功能异常，如ALT、AST升高，肌酐、尿素氮升高等，这些指标反映肿瘤对全身器官的影响。

3. 肿瘤标志物：

   • SCC（鳞状细胞癌抗原）：
     • 异常意义：SCC水平升高可能提示鳞状细胞癌的存在，但其特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。
   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：CEA水平升高可能提示肿瘤负荷较大或有远处转移，但其敏感性和特异性有限。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（活检病理），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声、PET-CT）和临床评估（耳鼻喉科、口腔科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学特征、免疫组化标记物）。

权威依据：美国癌症协会（ACS）、国家综合癌症网络（NCCN）指南、《头颈部肿瘤诊疗指南》等。