唇、口腔或咽部其他或不明部位的鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of other or ill-defined sites in the lip, oral cavity or pharynx

关键词

唇、口腔或咽部其他或不明部位的鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过活检取得病变组织，显微镜下观察到典型的鳞状细胞癌特征，如细胞异型性增加、核浆比例增大、异常角化现象等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口腔溃疡：超过两周未愈合的溃疡。
     • 疼痛：早期可能无痛或仅有局部异磨擦感，晚期可能出现明显疼痛，特别是当肿瘤侵犯神经时。
     • 肿块或硬结：口腔内出现无痛性的肿块、硬结或外突的肿物，表面可能有出血或溃疡。
     • 吞咽困难：肿瘤侵犯咽喉部时出现。
     • 声音嘶哑：肿瘤累及喉返神经时影响发声功能。
     • 流涎：肿瘤侵犯唾液腺或影响口腔闭合功能时出现。
     • 口臭：由于溃疡或感染导致。
     • 颈部淋巴结肿大：可触及颈部淋巴结肿大。
   • 体征：
     • 口腔黏膜病变：红斑、白斑、固定硬结伴隆起的边缘。
     • 局部浸润：肿瘤侵犯周围组织，导致舌运动受限、说话、进食及吞咽功能障碍。
     • 区域淋巴结转移：肿瘤出现区域淋巴结转移，尤其是颏下-颌下-颈深淋巴结。
     • 全身症状：晚期病例可能出现体重下降、乏力等全身症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如长期不愈的口腔溃疡或口腔肿块）。
     • 影像学检查（CT/MRI）发现疑似恶性肿瘤的表现，并结合其他支持性检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 判断逻辑：评估肿瘤范围及其对周围结构的影响，帮助确定肿瘤的分期和制定治疗方案。
   • PET-CT：
     • 判断逻辑：评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况，有助于全面了解肿瘤的分布和活动性。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 判断逻辑：通过肉眼观察和触诊，发现口腔内的异常病变，为进一步的病理学检查提供定位。
   • 内镜检查：
     • 判断逻辑：对于难以直接观察到的部位（如咽部），使用内镜进行详细检查，获取活检标本。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的吸烟、饮酒史以及是否有长期日光照射等危险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：通过显微镜下观察到典型SCC的组织学特点，是确诊的关键步骤。

2. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：能够帮助评估肿瘤范围及其对周围结构的影响，指导手术和放疗计划。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况，对于制定综合治疗方案具有重要意义。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能显示贫血或白细胞计数异常，提示全身炎症反应或骨髓抑制。
   • 生化检查：
     • 异常意义：可能显示肝肾功能异常，提示肿瘤对这些器官的影响。
   • HPV检测：
     • 异常意义：在某些情况下，特别是扁桃体区域的鳞状细胞癌，HPV-16等亚型的检测结果可以辅助诊断。

4. 免疫组化：

   • 异常意义：通过检测特定的蛋白质标记物（如p53、Ki-67等），帮助进一步确认肿瘤的性质和生物学行为。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、PET-CT）和临床评估（口腔检查、内镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测）、炎症标志物（如CRP、ESR）和免疫组化结果。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《丁香园》、《百度百科》等相关资料。