未特指的直肠乙状结肠交界处恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of rectosigmoid junction
编码2B91.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of rectosigmoid junction、未特指的直肠乙状结肠交界处恶性肿瘤、直肠乙状结肠交界处恶性肿瘤、直肠乙状结肠交界处原发性恶性肿瘤、直肠乙状结肠癌、直肠乙状结肠交界处癌、colorectal cancer NOS [No translation available]、直肠乙状结肠癌 [possible translation]、结直肠癌NOS
缩写Colorectal-Cancer-NOS
未特指的直肠乙状结肠交界处恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 组织病理学检查：
- 肠镜活检或手术标本组织学检查证实恶性肿瘤细胞存在
- 免疫组化明确排除转移性肿瘤（如CK20+/CDX2+支持肠源性）
- 组织病理学检查：
-
必须条件（核心诊断依据）
- 肿瘤定位证据：
- 影像学（CT/MRI）或内镜确认肿瘤位于直肠乙状结肠交界处（距肛缘12-16cm）
- 恶性生物学行为证据：
- 肠壁全层浸润（T3/T4期）或区域淋巴结/远处转移
- 肿瘤定位证据：
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 临床症状组合（需满足≥2项）：
- 持续性便血（鲜红/暗红）
- 排便习惯改变（便秘腹泻交替>4周）
- 不明原因体重下降（>5%/3个月）
- 左下腹可触及固定肿块
- 实验室阈值：
- CEA持续>5 ng/mL 或 CA19-9>37 U/mL
- 血红蛋白<110 g/L（男性）/<100 g/L（女性）伴小细胞低色素性贫血
- 临床症状组合（需满足≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(粪便潜血试验) A --> B2(血常规+CRP) A --> B3(CEA/CA19-9)
B1 --> C[阳性] B2 --> D[贫血/炎症] B3 --> E[标志物升高]
C --> F[肠镜检查] D --> F E --> F
F --> G{内镜发现病变} G -->|是| H[活检病理] G -->|否| I[影像学检查]
H --> J[确诊恶性肿瘤] I --> K1(CT/MRI) I --> K2(经直肠超声)
K1 --> L[肿瘤定位+分期] K2 --> M[肠壁浸润深度] L & M --> N[综合诊断]
判断逻辑说明：
- 粪便潜血试验：
- 阳性提示消化道出血，需结合肠镜（敏感性60-70%，特异性>90%）
- 肿瘤标志物：
- CEA>5 ng/mL提示腺癌可能，CA19-9>37 U/mL提示黏液腺癌倾向
- 肠镜检查：
- 直接观察病变形态（溃疡型/隆起型/狭窄型），活检取病理金标准
- CT/MRI：
- T分期：肠壁增厚>5mm或浆膜面毛糙提示T3；侵犯邻近器官为T4
- N分期：短径>8mm淋巴结考虑转移
- 经直肠超声：
- 判断浸润深度：黏膜下层中断提示T2，突破肌层达脂肪为T3
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CEA | <5 ng/mL | >5 ng/mL：提示腺癌可能 >20 ng/mL：高度怀疑转移 |
1. 结合影像学排查转移 2. 术后监测复发 |
| CA19-9 | <37 U/mL | >37 U/mL：黏液腺癌风险高 >100 U/mL：腹膜转移可能 |
腹腔增强CT检查 |
| 血红蛋白 | ♂130-175 g/L ♀120-150 g/L |
<110/100 g/L伴MCV<80fL： 慢性失血性贫血 |
1. 铁代谢检测 2. 肠镜排查出血源 |
| 便潜血 | 阴性 | 阳性：活动性出血 | 需肠镜明确出血部位 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：炎症/感染 >50 mg/L：肿瘤坏死可能 |
抗感染治疗+复查 |
四、诊断流程要点
- 初筛：便潜血+肿瘤标志物异常者需行肠镜
- 定位：CT/MRI明确肿瘤位于直肠乙状结肠交界区
- 确诊：活检病理为必需，免疫组化辅助分型
- 分期：增强CT评估TNM分期，超声补充浸润深度
- 遗传筛查：≤50岁患者或家族史者需检测MMR/MSI
参考文献：
- NCCN结直肠癌临床实践指南（2025版）
- WHO消化系统肿瘤分类（第5版）
- 《中华胃肠外科杂志》结直肠癌诊断专家共识