其他特指的睾丸恶性肿瘤Other specified Malignant neoplasms of testis
编码2C80.Y
关键词
索引词Malignant neoplasms of testis、其他特指的睾丸恶性肿瘤、睾丸精母细胞型精原细胞瘤、未特指部位的精母细胞瘤 [possible translation]、未特指部位的精母细胞瘤、内胚层窦瘤，未特指部位的，男性、内胚层窦瘤、男性未特指部位睾丸间质细胞癌、男性未特指部位恶性睾丸间质细胞瘤、男性未特指部位恶性Leydig细胞瘤、男性未特指部位Leydig细胞癌、未特指部位的男性恶性雄性细胞瘤、未特指部位的恶性无角母细胞瘤，男性、未特指部位的睾丸母细胞瘤、男性未特指部位支持细胞癌、卵巢多泡状卵黄瘤，男性
缩写睾丸癌、睾丸恶性瘤
别名睾丸恶性肿瘤、睾丸恶性肿物、睾丸癌肿、睾丸癌症
其他特指的睾丸恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 组织病理学检查：通过睾丸根治性切除术或睾丸活检获取标本，经组织病理学确诊为特定亚型（如精母细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性Leydig/Sertoli细胞肿瘤等），符合WHO泌尿系统肿瘤分类标准（2022版）。
必须条件（确诊依据）：
- 病理学确诊：
- 组织学证据显示特定亚型的恶性肿瘤细胞（如精母细胞瘤的三种细胞类型、卵黄囊瘤的Schiller-Duval小体）。
- 部位特异性：
- 肿瘤原发于睾丸组织，经影像学排除其他器官原发肿瘤转移。
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型临床表现：
- 睾丸无痛性肿块（质地坚硬，表面不规则）伴进行性增大（见于80%-90%病例）。
- 恶性性索/间质肿瘤相关内分泌症状：男性乳房发育（Leydig细胞瘤）、性早熟（见于30%-40%）。
- 影像学特征：
- 超声显示睾丸内低回声肿块伴异常血流信号（敏感度＞90%）。
- CT/MRI证实腹膜后淋巴结肿大（转移阈值：淋巴结短径＞1cm）。
- 肿瘤标志物：
- 卵黄囊瘤：AFP＞10 ng/mL（正常＜7 ng/mL）。
- 绒毛膜癌成分：β-hCG＞5 mIU/mL（正常＜5 mIU/mL）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B(阴囊超声)
A --> C(血清肿瘤标志物)
B --> D[阳性/可疑]
D --> E(腹部/盆腔CT/MRI)
E --> F[转移评估]
F --> G(胸部CT/骨扫描)
C --> H[标志物升高]
H --> I(病理活检)
I --> J[确诊亚型]
判断逻辑：
- 阴囊超声：
- 阳性判断：睾丸内实性低回声肿块，血流丰富（敏感度95%），需与睾丸炎鉴别（后者呈弥漫性血流增加）。
- CT/MRI：
- 腹膜后淋巴结转移：淋巴结短径＞1cm或成簇分布（特异性85%），需与淋巴瘤鉴别（后者常伴多区域淋巴结肿大）。
- 病理活检：
- 精母细胞瘤：需识别三种细胞类型（小淋巴细胞样、中等大小、巨细胞）；
- 卵黄囊瘤：需观察Schiller-Duval小体（病理特异性＞90%）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| AFP | ＞10 ng/mL | 提示卵黄囊瘤成分（阳性率＞95%），需排查肝病（肝硬化AFP＜200 ng/mL） |
| β-hCG | ＞5 mIU/mL | 见于含绒毛膜癌成分的混合瘤（阳性率30%），或Leydig细胞瘤（＜10%） |
| LDH | ＞300 U/L | 非特异性肿瘤负荷标志（晚期升高率80%），需结合影像学评估 |
| 睾酮/雌激素 | 睾酮↓或雌激素↑ | Leydig/Sertoli细胞瘤内分泌紊乱特征（见于40%病例），需排除垂体疾病 |
| 血常规 | Hb＜110 g/L | 晚期贫血提示肿瘤消耗或骨髓转移（发生率15%-20%） |
四、总结
- 确诊核心依赖组织病理学（金标准），结合超声初筛和CT/MRI分期。
- 关键鉴别：AFP/β-hCG用于区分生殖细胞与非生殖细胞来源肿瘤。
- 治疗提示：AFP升高首选含铂化疗方案；性索/间质肿瘤以手术为主。
参考文献：
- WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类（2022版）》
- NCCN睾丸癌临床实践指南（2025）
- 《Campbell-Walsh Urology》第12版