颌下腺或舌下腺其他特指的恶性肿瘤Other specified malignant neoplasms of submandibular or sublingual glands

关键词

颌下腺或舌下腺其他特指的恶性肿瘤 (2B68.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过细针穿刺活检（FNAB）或手术切除标本进行组织病理学检查，确诊为颌下腺或舌下腺的恶性肿瘤。病理类型包括但不限于多形性腺瘤内的癌变、混合性恶性肿瘤等。
   • 免疫组化标记物阳性：特定的免疫组化标记物如CK7、S-100、p63等有助于进一步确定肿瘤类型和分化程度。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性或轻微疼痛性的肿块在口腔底部、颈部区域发现（高，70%-90%）。
     • 随着肿瘤增大或侵犯周围组织，部分患者可能会感到局部疼痛或压痛（中，30%-50%）。
     • 吞咽困难（中，30%-40%），言语不清（低，10%-20%）。
     • 肿瘤体积不断增加可能导致脸部外形发生变化（低，10%-20%）。
     • 神经症状如面瘫、麻木等症状（低，5%-10%）。
   • 体征：
     • 口腔内或颈部可触及硬质、固定或有触痛的肿块（高，70%-90%）。
     • 面部不对称（中，30%-40%）。
     • 颈部淋巴结受累时可出现肿大、质地较硬的淋巴结（中，20%-30%）。
     • 肿瘤表面皮肤可能呈现红肿、溃疡等改变（低，10%-20%）。
     • 神经检查时发现面神经麻痹、感觉异常等表现（低，5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性肿块+局部疼痛/压痛/功能障碍）。
     • 影像学检查（超声、CT/MRI）显示高度可疑的肿瘤特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肿块的位置、大小及内部结构（异常率：约80%-90%）。有助于初步评估肿瘤的性质和范围。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤的范围及其对周围组织的影响（异常率：约80%-90%）。特别是对于深部组织侵犯和血管关系的评估。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的代谢活性及是否存在远处转移（异常率：约70%-80%）。有助于分期和治疗计划制定。

2. 临床鉴别检查：

   • 细针穿刺活检（FNAB）：
     • 异常意义：通过细胞学检查确定肿瘤性质（阳性率：约70%-80%）。是确诊的重要手段之一。
   • 免疫组化标记物：
     • 异常意义：如CK7、S-100、p63等，有助于鉴别不同类型的唾液腺恶性肿瘤（阳性率：约60%-80%）。对于病理分型和预后评估具有重要意义。

3. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无特异性变化，但可用于评估患者的整体健康状况和预后（异常率：约10%-20%）。白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 生化指标：
     • 异常意义：肝功能、肾功能等生化指标的变化可以反映患者的全身状况，但通常不具特异性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 细针穿刺活检（FNAB）阳性：直接确诊颌下腺或舌下腺恶性肿瘤。
   • 免疫组化标记物阳性：特定标记物如CK7、S-100、p63等阳性，支持肿瘤类型的确定。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：显示肿块的位置、大小及内部结构，有助于初步评估。
   • CT/MRI：详细评估肿瘤的范围及其对周围组织的影响，尤其是深部组织侵犯和血管关系。
   • PET-CT：评估肿瘤的代谢活性及是否存在远处转移，有助于分期和治疗计划制定。

3. 血液学检查：

   • 血常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 生化指标：肝功能、肾功能等生化指标的变化可以反映患者的全身状况，但通常不具特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（FNAB或手术切除标本），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、PET-CT）和病理学（FNAB、免疫组化）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化标记物）。

权威依据：WHO《头颈肿瘤分类》、NCCN指南。