其他特指的宫颈原位癌Other specified Carcinoma in situ of cervix uteri

关键词

其他特指的宫颈原位癌（ICD-11：2E66.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 组织病理学确诊：
     • 宫颈活检/锥切标本显示全层鳞状上皮或腺上皮重度异型增生（CIN 3或AIS）。
     • 明确基底膜完整，无间质浸润（需连续切片或免疫组化验证）。
   • HPV高危型感染证据：
     • HPV DNA检测阳性（需标注HPV 16/18型或其它高危型）。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 细胞学筛查异常：
     • 宫颈涂片显示HSIL（高级别鳞状上皮内病变）或AGC（非典型腺细胞）。
   • 典型临床表现：
     • 接触性出血（性交/妇科检查后出血），发生率达70%-90%。
     • 阴道镜特征性改变（醋酸白上皮、点状血管、镶嵌）。

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有"必须条件"方可确诊。
   • 若HPV检测为其他高危型（非16/18），需结合组织学与细胞学综合判断。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 初筛检查 │
   ├─┬ 细胞学（TCT/LCT） │
   │ └ HPV DNA检测 │
   │
   │ 异常时→阴道镜检查
   │ ├ 醋酸白试验
   │ ├ 碘试验
   │ └ 靶向活检
   │
   │ 确诊→锥切/LEEP术
   │ ├ 组织病理诊断
   │ └ 切缘评估
   │
   └─┬ 浸润癌排除检查 │
   ├ 盆腔MRI（可疑浸润时）
   └ SCC/CA125（腺癌时）

2. 判断逻辑：

   • 细胞学HSIL：预测CIN3的阳性预测值达60-75%，需立即转诊阴道镜。
   • HPV16/18阳性：即使细胞学阴性，仍需阴道镜检查（ASCCP指南）。
   • 阴道镜不满意（鳞柱交界不可见）：建议诊断性锥切。

三、实验室参考值的异常意义

1. HPV检测：

   • HPV16/18阳性：进展为浸润癌风险较其他型别高3-5倍。
   • 病毒载量＞1000 copies/μL：提示持续感染可能，需缩短随访间隔。

2. 细胞学检查：

   • HSIL：对应CIN3的概率达70%以上，漏诊浸润癌风险＜2%。
   • AGC：约30-50%伴随高级别腺上皮病变。

3. 组织病理学：

   • 切缘阳性：残留病变风险增加4倍，需3个月内重复锥切。
   • p16/Ki-67双染阳性：支持高级别病变诊断，特异性＞95%。

4. 肿瘤标志物：

   • SCC＞1.5 ng/mL：提示潜在鳞癌浸润可能（需结合影像学）。
   • CA125＞35 U/mL：腺癌患者中可能提示卵巢累及。

四、总结

• 确诊核心：组织病理学（基底膜完整性）+ HPV分型。
• 关键鉴别：需通过连续切片排除微小浸润（＜3mm为IA1期）。
• 管理要点：
  • 保留生育功能者首选锥切，切缘阴性者5年复发率＜5%。
  • 完成治疗后需每年联合筛查（细胞学+HPV）至少20年。

参考文献：
2023 WHO宫颈癌前病变管理指南
ASCCP 2020共识指南
FIGO 2021宫颈癌分期系统
《中华妇产科学》（第3版）