直肠神经内分泌肿瘤Neuroendocrine neoplasms of rectum

关键词

直肠神经内分泌肿瘤 (2B92.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 排便习惯改变：

   • 便秘或腹泻，尤其是当肿瘤增大并影响肠道功能时（30%-50%）。

2. 直肠局部症状：

   • 里急后重或肛门坠胀感（非典型腹痛），因肿瘤靠近肛管或压迫直肠壁引起（20%-40%）。

3. 便血：

   • 粪便表面附有鲜红色血液，通常由肿瘤表面黏膜糜烂或溃疡导致（10%-30%）。

其他可能症状

1. 类癌综合征：

   • 直肠神经内分泌肿瘤极少引起类癌综合征（<2%），因其通常缺乏分泌5-羟色胺的功能（文献支持：后肠来源肿瘤极少导致典型类癌综合征）。

2. 体重下降：

   • 晚期肿瘤可能因消耗或肠梗阻导致（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直肠指检异常：

   • 仅约30%-50%可触及黏膜下硬结（肿瘤直径>1cm时更易触及，文献支持：70%直肠神经内分泌肿瘤<1cm）。

2. 肛门镜检查发现：

   • 黏膜下隆起，表面黏膜通常完整，偶见溃疡（60%-80%）。

非典型体征

1. 局部淋巴结肿大：

   • 仅见于转移性病例（5%-15%，与肿瘤分级相关）。

2. 贫血：

   • 偶见长期隐性失血（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规：贫血少见（阳性率：<10%）。
   • 肿瘤标志物：血清嗜铬粒蛋白A（CgA）在非功能性肿瘤中常无升高；突触素（Syn）为组织学标志物，非血液检测指标（修正说明：原描述混淆了血清学与免疫组化指标）。

2. 影像学检查

   • 结肠镜检查：金标准，可发现黏膜下隆起伴“黄斑征”（异常率：85%-95%）。
   • CT/MRI：主要用于评估转移（肝、淋巴结），原发灶检出率低（<50%）。
   • 超声内镜（EUS）：关键检查，可判断肿瘤浸润深度（异常率：>90%）。

注：早期肿瘤多无症状（60%-70%为偶然发现），临床表现与肿瘤大小和分化程度密切相关。G1/G2级肿瘤生长缓慢，G3级（神经内分泌癌）进展迅速且易转移。

参考文献：

• 《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识》
• 《WHO消化系统肿瘤分类（第5版）》
• UpToDate临床数据库