子宫韧带、子宫旁组织或子宫附件的黏液性或浆液性癌Mucinous or serous carcinoma of uterine ligament, parametrium, or uterine adnexa

关键词

子宫韧带、子宫旁组织或子宫附件的黏液性或浆液性癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病理学诊断：通过手术切除标本或活检组织进行病理学检查，确认为黏液性或浆液性癌。这是确诊的最可靠方法。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：在子宫韧带、子宫旁组织或子宫附件中发现黏液性或浆液性癌细胞。
     • 黏液性癌：细胞排列呈腺管状或囊状结构，伴有大量胞外黏液。
     • 浆液性癌：典型表现为乳头状或腺样结构，细胞核大而深染，核分裂象频繁，常伴有坏死现象。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 异常阴道出血：绝经后妇女出现不规则阴道流血，未绝经妇女可能出现月经周期紊乱或经量增多。
     • 腹胀和腹部不适：下腹部疼痛或压迫感，尤其是肿瘤体积增大时。
     • 阴道排液：排出血性或浆液性分泌物，合并感染则有脓性或脓血性排液，伴有恶臭味。
   • 体征：
     • 盆腔检查异常：可触及增大的子宫或附件区肿块，质地硬、固定，边界不清。
     • 三合诊检查：宫颈或颈管质硬或增大、主韧带或骶韧带增厚及弹性下降。
     • 淋巴结肿大：盆壁处肿大固定的淋巴结。
   • 影像学表现：
     • 超声检查：可见子宫内膜增厚、宫腔内肿块或附件区肿块，形态不规则。
     • CT/MRI：有助于评估肿瘤侵犯范围及是否有远处转移。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状和体征。
     • 影像学检查异常，并且CA125水平显著升高（≥35 U/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可见子宫内膜增厚、宫腔内肿块或附件区肿块，形态不规则，提示子宫内膜癌或其他妇科恶性肿瘤。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：评估肿瘤侵犯范围及是否有远处转移，如腹膜后淋巴结转移、肝转移等。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于检测全身范围内的转移病灶，尤其是在评估复发或转移时更为敏感。

2. 内镜检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜病变，取活检进行病理学检查。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：用于评估腹腔内病变范围，取活检进行病理学检查，并可在术中进行分期。

3. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：触诊发现盆腔肿块、宫颈或宫旁组织异常，提示可能存在的恶性肿瘤。
   • 三合诊检查：
     • 异常意义：评估宫颈、主韧带和骶韧带的情况，有助于判断肿瘤侵犯程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 肿瘤标志物：

   • CA125：
     • 异常意义：CA125水平显著升高（≥35 U/mL），提示可能存在子宫内膜癌或其他妇科恶性肿瘤。对监测疾病进展和治疗反应有一定价值。
   • CEA：
     • 异常意义：CEA水平升高（>5 ng/mL），提示可能存在黏液性癌，尤其在晚期或转移性病例中更为明显。

2. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症或感染，贫血可能提示慢性失血。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示肿瘤侵犯血管或凝血系统受累。

3. 生化指标：

   • 肝功能：
     • 异常意义：肝功能异常可能提示肝脏转移。
   • 肾功能：
     • 异常意义：肾功能异常可能提示肾脏受累或代谢异常。

4. 病理学检查：

   • 组织病理学：
     • 异常意义：通过活检或手术切除标本进行病理学检查，确认黏液性或浆液性癌的存在及其分化程度。
   • 免疫组化：
     • 异常意义：通过免疫组化标记物（如p53、ER、PR等）进一步明确肿瘤类型和生物学行为。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查，结合典型的临床症状、体征及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和内镜检查为主，帮助评估肿瘤的范围和分期。
• 实验室异常意义主要关注肿瘤标志物（如CA125、CEA）和血液学检查，综合解读这些指标有助于提高诊断的准确性。

权威依据：《子宫浆液性癌的起源及临床研究进展》(m.medlive.cn)、《子宫内膜癌诊治规范（2018年版）》(ccdas.pmphai.com)以及其他相关专业资料。