胸膜间皮瘤Mesothelioma of pleura

关键词

胸膜间皮瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过胸膜活检或手术切除标本进行病理检查，发现典型的恶性胸膜间皮瘤组织学特征。
   • 免疫组化染色阳性：使用特异性抗体（如Calretinin, WT-1, D2-40, CK5/6等）进行免疫组化染色，支持恶性胸膜间皮瘤的诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性胸痛（70%-90%）
     • 进行性加重的呼吸困难（70%-90%）
     • 干咳（50%-70%）
     • 体重下降与乏力（50%-70%）
   • 影像学表现：
     • 胸部X线或CT显示单侧或双侧胸腔积液、胸膜增厚、肺不张等。
   • 胸水细胞学检查：胸腔穿刺获取胸水进行细胞学检查，发现恶性细胞。
   • 石棉暴露史：有明确的石棉接触史，尤其是长期职业暴露。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性胸痛+进行性加重的呼吸困难）。
     • 影像学检查（胸部X线或CT）异常，并且胸水细胞学检查阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 描述：可见单侧或双侧胸腔积液，胸膜增厚，肺不张等表现。
     • 异常意义：提示胸膜病变，但需进一步检查以明确诊断。
   • 胸部CT扫描：
     • 描述：可以更详细地显示胸膜病变情况，包括结节、肿块、胸膜增厚以及胸腔积液。
     • 异常意义：有助于确定病变范围和性质，是重要的辅助诊断手段。
   • 胸部MRI：
     • 描述：对于评估肿瘤侵犯程度和鉴别诊断有较高价值。
     • 异常意义：尤其适用于评估肿瘤是否侵犯邻近结构（如纵隔、大血管等）。

2. 胸腔镜检查：

   • 描述：通过胸腔镜直接观察胸膜病变，并取组织进行病理检查。
   • 异常意义：直观、准确，是确诊的重要手段之一。

3. PET-CT扫描：

   • 描述：全身代谢显像，有助于评估肿瘤的代谢活性及其转移情况。
   • 异常意义：有助于分期和制定治疗方案。

4. 心电图：

   • 描述：常规心电图检查，排除心脏疾病。
   • 异常意义：部分患者可能出现非特异性ST-T改变，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 胸水细胞学检查：

   • 描述：通过胸腔穿刺获取胸水进行细胞学检查。
   • 异常意义：发现恶性细胞支持诊断，但敏感性较低，需结合其他检查结果。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 描述：白细胞计数可能正常或轻度升高，红细胞计数可能因贫血而降低。
     • 异常意义：非特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 描述：可能升高，提示炎症反应。
     • 异常意义：非特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 描述：可能升高，提示细胞损伤。
     • 异常意义：非特异性指标，需结合临床表现和其他检查结果。

3. 免疫组化染色：

   • 描述：使用特异性抗体（如Calretinin, WT-1, D2-40, CK5/6等）进行免疫组化染色。
   • 异常意义：支持恶性胸膜间皮瘤的诊断，特别是用于与其他类型肿瘤的鉴别诊断。

4. 基因检测：

   • 描述：检测BAP1、NF2等基因突变。
   • 异常意义：有助于了解肿瘤的分子机制，指导个性化治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（活检或手术切除标本）和免疫组化染色，结合典型临床表现和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT、MRI）和胸腔镜检查为主，有助于确定病变范围和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化染色、基因检测）。

权威依据：国际癌症研究机构(IARC)关于石棉与癌症关系的研究报告、《Thoracic Surgery Clinics》杂志相关综述文章。