阴道黑色素瘤Melanoma of vagina

关键词

(2C71.1)阴道黑色素瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 异常阴道出血：

   • 阴道不规则出血是阴道黑色素瘤最常见的症状，约占60%-70%的患者。出血多表现为接触性出血或绝经后出血，与月经周期无关。

2. 阴道分泌物增多：

   • 部分患者可能出现血性分泌物或深褐色分泌物（约30%），偶见坏死组织混杂的分泌物。

3. 肿块或结节：

   • 约20%-30%患者可在阴道内触及质硬、边界不清的蓝黑色或棕黑色结节。

其他可能症状

1. 疼痛：

   • 肿瘤侵犯神经或周围组织时可出现疼痛（约15%-20%）。

2. 排尿/排便困难：

   • 肿瘤压迫尿道、膀胱或直肠时可能出现排尿困难、尿频或便秘（约10%-15%）。

3. 性交痛：

   • 性交时疼痛或出血（约10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道壁病变：

   • 妇科检查可见阴道壁（常见于下1/3段）出现色素性病灶，直径多＞3cm，呈蓝黑色或棕黑色，表面常伴溃疡（约70%-80%）。

2. 肿瘤坏死：

   • 约50%-60%病例可见肿瘤表面坏死伴恶臭分泌物。

3. 淋巴结肿大：

   • 初诊时约20%-30%患者存在腹股沟或盆腔淋巴结转移。

非典型体征

1. 盆腔侵犯：

   • 晚期可侵犯膀胱、直肠形成瘘管，或出现盆腔固定性肿块（约15%-25%）。

2. 远处转移：

   • 肺（40%）、肝（30%）、骨（20%）为常见转移部位（基于尸检数据）。

实验室与影像学特征

1. 病理学检查：

   • 活检病理：镜下可见异型黑色素细胞浸润，约95%病例可通过活检确诊（需注意浅表取材可能漏诊）。

2. 免疫组化：

   • HMB-45（95%+）、Melan-A（90%+）、S-100（80%+）阳性可支持诊断。

3. 影像学检查：

   • MRI：T1WI高信号、T2WI低信号是特征性表现（准确率＞90%）。
   • PET-CT：对检测远处转移灵敏度约85%-90%。

注：数据整合自FIGO指南（2021）、Berek & Novak《妇科学》（16版）及黑色素瘤诊疗共识（2022）。临床表现与病灶部位、分期密切相关，约20%病例初诊时无症状。