睾丸恶性肿瘤Malignant neoplasms of testis

关键词

睾丸恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过睾丸活检或手术切除标本，经组织病理学检查确认为恶性肿瘤。这是确诊睾丸恶性肿瘤的金标准。
     • 常见类型包括精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤和畸胎瘤等。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性睾丸肿块，质地坚硬，逐渐增大。
     • 睾丸疼痛或不适感。
     • 阴囊肿胀或红肿。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示睾丸内的异常肿块，边界清晰，内部回声不均。
     • CT扫描：评估肿瘤是否侵犯周围组织或有远处转移。
     • MRI：更详细地评估肿瘤的范围和性质。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性睾丸肿块）。
     • 影像学检查发现睾丸内肿块，并排除其他良性病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示睾丸内的肿块，有助于确定肿瘤的性质和范围。异常率约为90%-95%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估肿瘤是否侵犯周围组织或有远处转移。异常率约为80%-90%。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织分辨率较高，有助于更详细地评估肿瘤的范围和性质。异常率约为80%-90%。

2. 血清学检查：

   • 甲胎蛋白（AFP）：
     • 异常意义：在某些类型的睾丸癌中升高，如胚胎癌和卵黄囊瘤。阳性率约为60%-80%。
   • 绒毛膜促性腺激素（HCG）：
     • 异常意义：在某些类型的睾丸癌中升高，如绒毛膜癌。阳性率约为50%-70%。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 异常意义：作为肿瘤负荷的标志物，升高提示肿瘤活性高。阳性率约为50%-70%。

3. 体格检查：

   • 睾丸触诊：
     • 异常意义：发现睾丸肿大和硬结，边界清晰，质地坚硬。
   • 腹股沟淋巴结触诊：
     • 异常意义：发现腹股沟区域淋巴结肿大，提示可能有局部淋巴结转移。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的家族史、隐睾症史、接触化学物质等信息，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 甲胎蛋白（AFP）：
     • 正常参考值：<10 ng/mL
     • 异常意义：升高提示可能存在胚胎癌或卵黄囊瘤。
   • 绒毛膜促性腺激素（HCG）：
     • 正常参考值：<5 mIU/mL
     • 异常意义：升高提示可能存在绒毛膜癌。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 正常参考值：100-200 U/L
     • 异常意义：显著升高提示肿瘤负荷高，预后较差。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症或感染，但非特异性指标。
   • 红细胞计数和血红蛋白：
     • 正常参考值：男性 4.0-5.5 × 10^12/L, 120-160 g/L
     • 异常意义：贫血可能提示肿瘤晚期或慢性疾病状态。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：无特异性异常，但可以排除泌尿系统感染或其他相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查结果，结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和血清学检查为主，综合评估肿瘤的性质和分期。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清学标志物（AFP、HCG、LDH），并结合其他临床和影像学检查结果。

权威依据：《Campbell-Walsh Urology》、《Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention》期刊相关研究文章。