肾盂恶性肿瘤Malignant neoplasms of renal pelvis

关键词

肾盂恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织学诊断：通过活检或手术切除标本，病理检查发现肾盂上皮细胞的恶性肿瘤。
   • 影像学诊断：CT、MRI等影像学检查显示肾盂内肿块，并且结合其他临床表现和实验室检查结果。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肉眼血尿（80%-90%）。
     • 腰痛（50%-70%），表现为钝痛或胀痛。
     • 腹部包块（10%-20%）。
   • 非典型症状：
     • 全身性症状如发热、体重下降、乏力（10%-20%）。
     • 膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛（10%-20%）。
     • 恶病质表现（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性肉眼血尿+腰痛）。
     • 影像学检查发现肾盂内肿块，并且有其他支持性检查结果（如尿细胞学检查阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肾脏肿块及肾盂积水情况。
     • 判断逻辑：有助于初步筛查和定位病变。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示肾盂内充盈缺损。
     • 判断逻辑：有助于评估肾盂内的占位性病变。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：详细显示肾盂肿瘤的形态、大小及与周围组织的关系。
     • 判断逻辑：是诊断肾盂恶性肿瘤的主要手段之一，尤其适用于评估肿瘤分期。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估肿瘤侵犯范围及是否有淋巴结转移。
     • 判断逻辑：适用于进一步明确肿瘤的局部侵犯情况。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：血尿、白细胞增多。
     • 判断逻辑：提示泌尿系统感染或肿瘤。
   • 尿细胞学检查：
     • 异常意义：发现脱落的癌细胞。
     • 判断逻辑：有助于早期诊断，但敏感性有限。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血、白细胞计数升高。
     • 判断逻辑：提示慢性疾病或感染。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐、尿素氮升高。
     • 判断逻辑：提示肾功能受损。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：CA-125、CEA等可能升高。
     • 判断逻辑：辅助诊断，但特异性不高。

4. 其他检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：排除膀胱肿瘤。
     • 判断逻辑：有助于鉴别诊断。
   • 输尿管镜检查：
     • 异常意义：直接观察并取活检。
     • 判断逻辑：适用于小的或难以定位的肿瘤。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 红细胞阳性：提示血尿。
     • 白细胞阳性：提示炎症或感染。
   • 尿细胞学检查：
     • 阳性率60%-80%：发现脱落的癌细胞，支持诊断。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 贫血：常见于慢性失血或晚期肿瘤。
     • 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐升高：提示肾功能受损。
     • 尿素氮升高：提示肾功能受损。
   • 肿瘤标志物：
     • CA-125：部分患者可能升高。
     • CEA：部分患者可能升高。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 肾脏肿块：提示肿瘤存在。
     • 肾盂积水：提示梗阻。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 肾盂内充盈缺损：提示占位性病变。
   • CT扫描：
     • 肾盂肿瘤：详细显示肿瘤的形态、大小及与周围组织的关系。
   • MRI：
     • 肿瘤侵犯范围：评估肿瘤的局部侵犯及淋巴结转移情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学证据（活检或手术切除标本的病理检查），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和尿液检查（如尿细胞学）为主，有助于评估肿瘤的位置、大小及侵犯范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病理学结果，提高诊断准确性。

权威依据：《泌尿系统肿瘤诊疗指南》、美国泌尿外科学会（AUA）指南。